Sentinel-Node Biopsja w czerniaku

Wyniki próby przeprowadzonej przez Mortona i in. (Wydanie 28 września) z biopsją węzła wartownika u pacjentów z czerniakiem nie wykazuje korzyści z przeżycia przy natychmiastowej limfadenektomii z trzech powodów. Po pierwsze, w węźle wartowniczym pojawiły się fałszywie dodatnie wyniki (maleńkie złogi czerniaka nie są przeznaczone do przejścia do wyczuwalnego nawrotu węzłowego, który jest zastępczą miarą przeżycia). Ponieważ nie było istotnej różnicy w przeżyciu między badanymi grupami od czasu randomizacji, tylko 119 pacjentów w grupie biopsji miało mieć wyczuwalne nawroty węzłowe; tych pacjentów, 26 zostało już zidentyfikowanych. W związku z tym 29 pacjentów z pozytywnym wynikiem biopsji węzła wartowniczego nie spodziewa się nawrotu, co oznacza, że 24% pacjentów, u których uzyskano wyniki biopsji, poddano niepotrzebnej limfadenektomii. Read more „Sentinel-Node Biopsja w czerniaku”

Antimyelinowe przeciwciała bez progresji do stwardnienia rozsianego

Obecność przeciwciał przeciwko mielinie, glikoproteinie mielinowej oligodendrocytu (MOG) i zasadowego białka mieliny (MBP) w surowicy od pacjentów z klinicznie izolowanym zespołem i wieloma zmianami wykrytymi w obrazowaniu rezonansu magnetycznego (MRI) była związana z szybszym rozwojem drugie zdarzenie neurologiczne i konwersja do klinicznie określonego stwardnienia rozsianego. Istnieją jednak kontrowersje dotyczące tego zagadnienia.1-3 Niezgodne wyniki nie zostały wyjaśnione, ale różnice kliniczne lub laboratoryjne w metodach oznaczania zostały określone jako możliwe przyczyny. Zbadaliśmy, czy obecność przeciwciał w surowicy przeciw MBP i MOG u pacjentów z klinicznie izolowanym zespołem była związana z szybkością i czasem do konwersji do klinicznie określonego stwardnienia rozsianego. Zastosowaliśmy te same metody laboratoryjne, co badacze, którzy zgłosili takie powiązanie.1
Nasze badanie zostało oparte na klinice podłużnej, płynie mózgowo-rdzeniowym i danych MRI prospektywnie zebranych z kohorty pacjentów z klinicznie izolowanym zespołem; Rekrutacja rozpoczęła się w 1995 roku. 4,5 MRI mózgu wykonano w ciągu 3 miesięcy po pierwszym zdarzeniu demielinizacyjnym. Read more „Antimyelinowe przeciwciała bez progresji do stwardnienia rozsianego”

Różnice w stosowaniu warfaryny i doustnych leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków

width=300Znaczenie kliniczne

• Wzorce stosowania leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków po wprowadzeniu bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) są nieznane, a koszt tej nowej klasy leków nie został zbadany na poziomie krajowym.
• Nastąpił gwałtowny wzrost stosowania DOAC z odmianami w stosowaniu warfaryny i DOAC opartymi na czynnikach socjodemograficznych i klinicznych.
• Nastąpił wzrost zarówno ogólnych, jak i zewnętrznych kosztów związanych z korzystaniem z DOAC.

Niewiele wiadomo na temat krajowych schematów zażywania antykoagulantów wśród pacjentów z migotaniem przedsionków po dostępności bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) i związanych z tym konsekwencji dla wydatków na opiekę zdrowotną.

Metody

Ankieta panelu wydatków medycznych, badanie reprezentujące kraj, zbiera szczegółowe informacje na temat używania leków na receptę, kosztów i diagnoz medycznych. Dorośli z migotaniem przedsionków zostali oszacowani (stosując kody ICD-9 i auto-raport) w latach 2010-2014. Przeanalizowaliśmy proporcje pacjentów otrzymujących warfarynę i DOAC ogółem oraz przez grupy socjodemograficzne i kliniczne. Całkowite wydatki na leki i wydatki z kieszeni zostały obliczone, dostosowując się do USD za 2014 rok.
[więcej w: grybobibobi, choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine ]

Bóle kręgosłupa

width=300Atraumatyczne bóle kręgosłupa często stanowią dylemat diagnostyczny. Ropień nadtwardówkowy w rdzeniu kręgowym, zespół cauda equina oraz krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa to choroby, z którymi pacjenci często zgłaszają się do ambulatoryjnych gabinetów lekarskich, ośrodków pilnej opieki i sal lekarskich. Dopóki nie utrzyma się wysokiego poziomu podejrzenia klinicznego, te jednostki kliniczne mogą być początkowo błędnie zdiagnozowane i źle zarządzane. Może dojść do trwałych następstw neurologicznych, a nawet do śmierci, jeśli wystąpią opóźnienia w odpowiednim leczeniu.

Dokonano ukierunkowanej, krytycznej oceny 34 artykułów recenzowanych w celu zidentyfikowania aktualnych danych dotyczących dokładnej diagnostyki nagłych przypadków kręgosłupa. Niniejszy przegląd podkreśla kluczowe cechy tych trzech patologicznych jednostek, z naciskiem na odpowiednią strategię diagnostyczną, aby skutecznie interweniować i zminimalizować zachorowalność.

• Czas na dekompresję jest ważnym czynnikiem korelowanym z wynikami, podkreślającym wczesną diagnozę
• Nieodwracalne następstwa neurologiczne mogą wystąpić w przypadku początkowego błędnego rozpoznania lub opóźnienia w rozpoznaniu
• Zarządzanie dysrazją krwawienia może być ważnym pierwszym krokiem w leczeniu krwiaka nadtwardówkowego
• Objawy jelitowe / pęcherza moczowego i okostne okołoporodowe mogą różnicować rwę kulszową od zespołu cauda equina
[patrz też: szkoltex, walbet, hydroxyzinum espefa ]

Choroby autoimmunologiczne ad

Zaangażowanie limfocytów T w autoimmunizację podzielono na kilka rozdziałów obejmujących pomocnicze komórki T pomocnicze typu i typu 2, a także omówiono rolę komórki T w indukcji tolerancji. Zmieniająca się wiedza o regulatorowych komórkach T jest kompleksowo rozwiązywana, podobnie jak rola komórek B. Takie podejście – w którym temat jest rozpatrywany pod różnymi kątami – pomaga uczynić skomplikowane interakcje zrozumiałymi nawet dla niespecjalizmu. Rozdziały w sekcji 2, obejmujące ponad 80 pojedynczych chorób, są dobrze zorganizowane i zawierają informacje o cechach klinicznych i epidemiologicznych, specyficznych dla choroby mechanizmach autoimmunizacji, aspektach genetycznych, wpływach środowiskowych, modelach zwierzęcych, markerach diagnozy i leczeniu. W przypadku cukrzycy typu 1, jako przykładu, wyraźnie wskazano możliwość przewidywania choroby, w oparciu o predyspozycje genetyczne, pojawienie się autoreaktywności i utratę funkcji narządu. Read more „Choroby autoimmunologiczne ad”

Choroby autoimmunologiczne

Renesans w badaniach limfocytów T regulatorowych, który rozpoczął się w połowie lat 90., znacznie poprawił naszą wiedzę na temat mechanizmów rozwojowych chorób autoimmunologicznych. Zahamowanie odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem limfocytów T rozpoznano ponad trzy dekady temu, ale fenotypowa charakterystyka regulatorowych komórek T otworzyła drogę do szczegółowych badań ich rozwoju i funkcji w stanach zapalnych i autoimmunologicznych. Komórki T regulatorowe zakłócają wytwarzanie efektorowej funkcji komórek T in vivo. Eksprymują gen kodujący czynnik transkrypcyjny FOXP3. Badania na genie FOXP3 u myszy wykazały, że mutacje w tym genie upośledzają funkcję regulatorowych komórek T i mogą być przyczyną choroby autoimmunologicznej. Read more „Choroby autoimmunologiczne”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i choroba Alzheimera

Schneider i wsp. (Wydanie 12 października) stwierdzam, że niekorzystne działanie atypowych leków przeciwpsychotycznych w leczeniu psychozy, agresji i pobudzenia u pacjentów z chorobą Alzheimera kompensuje korzyści. Jednakże przyznają, że dawki zastosowane w badaniu były niższe niż niektórzy klinicyści mogliby zastosować i że pacjenci mogliby przerwać badany lek (główny wynik) i losowo przełączyć się na inny z badanych leków. Częstość przerwania leczenia wahała się od 77 do 85% wśród czterech badanych grup.
Towarzyszący artykuł wstępny autorstwa Karlawisha2 podkreśla nowość tego projektu badania, którego głównym celem jest odzwierciedlenie rzeczywistych zdarzeń klinicznych – innymi słowy, sytuacji, w której zmiana zostanie zastosowana do innego atypowego czynnika neuroleptycznego po 2 do 4 tygodniach, jeśli pierwszy lek powodował działania niepożądane lub brak widocznej korzyści. Read more „Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i choroba Alzheimera”

d-Dimer i czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego

W badaniu PROLONG, Palareti i in. (26 października) wnioskuje, że pacjenci z nieprawidłowym testem D-dimer miesiąc po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego mają znacznie zwiększoną częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Nie jest jednak jasne, czy ta obserwacja jest ważna niezależnie od wieku, pomimo skorygowanej analizy wielozmiennej przeprowadzonej przez autorów. Rzeczywiście, pacjenci z nieprawidłowym testem D-dimeru byli znacznie starsi (średni [. SD] wiek, 69,7 . Read more „d-Dimer i czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego”

Nakłucie lędźwiowe

Zgodnie z instrukcją Video in Clinical Medicine dotyczącą nakłucia lędźwiowego przez Ellenby i współpracowników (wydanie 28 września), w miarę jak igła kręgosłupa jest stopniowo zwiększana, zgłębnik powinien być okresowo wyjmowany w celu sprawdzenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), a następnie ponownie wprowadzony do igła wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej. W ten sposób większość pediatrycznych lekarzy ratunkowych przesuwa igły kręgowe 2, ale nie jest to najlepsza metoda. Głównym celem mandrynu jest zapobieganie tworzeniu się guza naskórkowego przez unikanie wprowadzania zatyczki do skóry do przestrzeni podpajęczynówkowej. Tak więc, igła jest mało użyteczna po tym, jak igła została wysunięta poza skórę. Wcześniejsze usunięcie mandrynu, po przejściu przez tkankę podskórną, oraz przemieszczanie się igły bez założenia mandryn pozwala na lepszą obserwację przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego po wprowadzeniu przestrzeni podpajęczynówkowej. Read more „Nakłucie lędźwiowe”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych cd

Przeżycie całkowite i czas przeżycia bez przerzutów w obu grupach analizowano i porównywano metodą Kaplana-Meiera. Różnice w przeżyciu testowano pod kątem istotności statystycznej za pomocą testu log-rank z użyciem oprogramowania GraphPad Prism, wersja 4.03 (oprogramowanie GraphPad). Jednowariackie i wielowymiarowe analizy przeżycia przy użyciu metody proporcjonalnych hazardów Coxa zostały wykonane przy użyciu oprogramowania R o otwartym kodzie źródłowym, wersja 2.1.0 (www.r-project.org). Wyniki
Generowanie IGS
Wcześniej rozpoznaliśmy nowotworowe komórki nowotworowe piersi na podstawie ich ekspresji białek powierzchniowych CD44 i CD24, które można wykorzystać do rozróżnienia między rakotwórczymi i nietolerogennymi komórkami raka sutka.1 W tym badaniu zdefiniowaliśmy prawidłowy nabłonek piersi. komórki takie jak te, które były pozytywne dla specyficznego nabłonka antygenu lub CD10 (białka powierzchni komórkowej, które znakują nabłonkowe komórki nabłonka sromu lub mioepitelialne komórki sutka). Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych cd”