d-Dimer i czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego

W badaniu PROLONG, Palareti i in. (26 października) wnioskuje, że pacjenci z nieprawidłowym testem D-dimer miesiąc po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego mają znacznie zwiększoną częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Nie jest jednak jasne, czy ta obserwacja jest ważna niezależnie od wieku, pomimo skorygowanej analizy wielozmiennej przeprowadzonej przez autorów. Rzeczywiście, pacjenci z nieprawidłowym testem D-dimeru byli znacznie starsi (średni [. SD] wiek, 69,7 . 13,0 lat) niż ci z normalnym testem d-dimeru (59,3 . 16,2). Dlatego 74% pacjentów z nieprawidłowym testem D-dimeru było starsze niż 65. W tej podgrupie częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród pacjentów z normalnym testem d-dimerowym nie różniła się znacząco od tej u pacjentów z nieprawidłowym testem ( współczynnik ryzyka, 1,62, 95% przedział ufności, 0,76 do 3,46).
Potencjalnym wyjaśnieniem tej obserwacji jest to, że poziom d-dimerów wzrasta wraz z wiekiem w przypadku braku zakrzepicy.2 Wiek jest niezależnym czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a stosowanie antykoagulantów jest szczególnie ryzykowne u starszych pacjentów. Ponieważ test d-dimeru wydaje się być niedoinformacyjny dla tych pacjentów, alternatywne podejście, takie jak ultrasonografia kompresyjna, 3 musi być użyte do określenia odpowiedniego czasu trwania leczenia przeciwzakrzepowego.
Gilles Pernod, MD, Ph.D.
Center Hospitalier Universitaire Grenoble, 38043 Grenoble, Francja
[email protected] fr
Marie-Antoinette Sevestre, MD
Center Hospitalier Universitaire Amiens, 80054 Amiens, Francja
Jose Labarere, MD, Ph.D.
Center Hospitalier Universitaire Grenoble, 38043 Grenoble, Francja
3 Referencje1. Palareti G, Cosmi B, Legnani C, i in. Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej. N Engl J Med 2006; 355: 1780-1789
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barro C, Bosson JL, Pernod G, Carpentier PH, Polack B. Badanie D-dimeru osocza poprawia postępowanie w chorobie zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów. Thromb Res 1999; 95: 263-269
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Poziomy Cosmi B, Legnani C, Cini M, Guazzaloca G, Palareti G. D-Dimer w połączeniu z resztkową niedrożnością żylną i ryzykiem nawrotu po odstawieniu leku przeciwzakrzepowego na pierwszą idiopatyczną zakrzepicę żył głębokich. Thromb Haemost 2005; 94: 969-974
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Optymalny czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej jest nadal niepewny, a badanie przeprowadzone przez Palaretiego i in. wypełnia lukę w tym kontrowersyjnym polu. Badanie wykazało, że pacjenci z podwyższonym poziomem D-dimerów po standardowym trzymiesięcznym leczeniu antagonistami witaminy K są narażeni na zwiększone ryzyko nawrotu, a wznowienie leczenia przeciwzakrzepowego może być uzasadnione.
Autorzy wykorzystali jednak metodę jakościową do oceny poziomów d-dimerów zamiast szerzej stosowanego miary ilościowej. Poziom d-dimeru wiąże się z ryzykiem nawracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w stopniowany i ciągły sposób, bez wyraźnej wartości progowej1. Dlatego ustalenie poziomów d-dimerów, powyżej których uzasadnione jest przedłużenie leczenia przeciwzakrzepowego, wymaga odpowiednio zaprojektowanego leczenia. , badania prospektywne, które wykorzystują raczej ilościowe niż jakościowe testy d-dimerów Takie badanie byłoby bardziej złożone i kosztowne niż badanie oparte na jakościowym testowaniu d-dimerów, ale dałoby definitywną odpowiedź na pytanie dotyczące poziomów d-dimerów, powyżej których uzasadnione jest przedłużenie leczenia przeciwzakrzepowego.
Elmo Mannarino, MD
Giuseppe Schillaci, MD
University of Perugia, 06129 Perugia, Włochy
[email protected] to
Odniesienie1. Eichinger S, Minar E, Białończyk C, i in. Poziomy D-dimerów i ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. JAMA 2003; 290: 1071-1074
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Palareti i in. nakreślić ryzyko wznowy po pierwszej niesprowokowanej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich z testem d-dimeru miesiąc po ustąpieniu terapii przeciwzakrzepowej. Jak już wspomniano, u niektórych pacjentów można było uniknąć późnego nawrotu, ponieważ oznaczenie D-dimeru przeprowadzono tylko raz.
Ryc. 1. Ryc. 1. Sekwencja chronologiczna poziomów d-Dimerów u 46-letniego mężczyzny przyjmującego doustną terapię przeciwzakrzepową po trzech niesprowokowanych proksymalnych zakrzepicach żył głębokich (DVT). Pomiary poziomu d-dimerów wykonywano co tydzień podczas dwóch 6-miesięcznych kursów terapii przeciwzakrzepowej, co miesiąc w okresie kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego (po 32 miesiącach) i dwa razy w miesiącu pomiędzy tymi okresami. Linia przerywana wskazuje górną granicę normy dla poziomu d-dimeru (500 ng na mililitr) dla testu, który został użyty (Diagnostica Stago). Docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynosił od 2,0 do 3,0. Pomarańczowe paski pokazują czas trwania terapii przeciwzakrzepowej, a żółte słupki pokazują czas trwania przerw między terapiami.
Aby to zilustrować, podajemy 77-miesięczną obserwację 46-letniego mężczyzny, który miał trzy epizody niesprowokowanej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich. Ilościowe pomiary d-dimerów prowadzono co tydzień do miesiąca (Figura 1). Pierwsza zakrzepica żył głębokich (w czerwcu 2000 r.) I druga kontralateralna zakrzepica żył głębokich były leczone 6-miesięcznym cyklem doustnej terapii przeciwzakrzepowej (ponieważ chory odmówił poddania się nieokreślonemu leczeniu). Poziomy d-dimerów utrzymywały się w normalnym zakresie przez 2 miesiące po ustąpieniu terapii przeciwzakrzepowej w każdym przypadku, a następnie zwiększały się przed każdym nawrotem. Po trzeciej zakrzepicy żył głębokich pacjent kontynuował leczenie przeciwzakrzepowe, a od października 2006 r. Jego poziom d-dimerów utrzymywał się na normalnym poziomie i nie miał nawrotów. Odkrycia w tym przypadku oraz w poprzednim badaniu1 sugerują, że monitorowanie poziomu d-dimerów może być przydatne jako sposób przewidywania niesprowokowanego nawrotu zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z prawidłowym poziomem D-dimeru po odstawieniu terapii przeciwzakrzepowej.
Jean-Philippe Kevorkian, MD
Marie-Laure Virally, MD
Jean-François Bergmann, MD
Lariboisi.re Teaching Hospital, 75475 Paryż, Francja
jean-philippe. [email protected] aphp.fr
Odniesienie1. Kevorkian JP, Halimi C, Segrestaa JM, Drouet L, Soria C. Monitorowanie pacjentów z zakrzepicą żył głębokich podczas i po leczeniu przeciwzakrzepowym z D-dimerem. Lancet 1998; 351: 571-572
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Palareti i in wyciągnąć wniosek, że optymalny przebieg leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów
[podobne: chorobom czy chorobą, lek bez recepty na hemoroidy, dermatolog na nfz kraków ]
[podobne: gestamp września, turhand opole, przychodnia gdynia żwirki i wigury ]