Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń ad 5

Czternastu pacjentów (34 procent) w grupie z drenażem endoskopowym i 27 (66 procent) w grupie operacyjnej miało powikłania po dekompresji żółciowej (P> 0,05) (Tabela 3). Pozostałe kamienie były znacznie rzadziej u pacjentów poddanych endoskopowemu odwodnieniu dróg żółciowych niż u pacjentów leczonych operacyjnie (3 vs 12, P <0,03). Było 17 zgonów (21 procent): 4 w grupie endoskopowo-drenażowej i 13 w grupie chirurgicznej (p <0,03) (tabela 4). Spośród czterech pacjentów zmarłych w grupie drenażowo-drenażowej, trzej zmarli po następującej ostatecznej interwencji endoskopowej. Czwarty pacjent, który miał kamienie zarówno w przewodzie żółciowym wspólnym, jak iw prawym kanale wewnątrzwątrobowym, operował pięć dni po pomyślnym usunięciu żółciowej posocznicy przez endoskopowy drenaż żółciowy, ale jego ogólny stan pozostawał słaby i zmarł na odoskrzelowe zapalenie płuc tydzień po eksploracji wspólnego przewodu. Analiza śmiertelności szpitalnej
Tabela 5. Tabela 5. Czynniki wpływające na śmiertelność w szpitalu po operacji lub endoskopowym odwodnieniu dróg żółciowych u 82 pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem naczyń. Oprócz zastosowania endoskopowego drenażu żółciowego jako wstępnego leczenia, 10 innych klinicznych i laboratoryjnych czynników znacząco wpłynęło na wynik tych 82 pacjentów (Tabela 5). Po analizie wieloczynnikowej zidentyfikowano pięć czynników, w tym zastosowanie endoskopii terapeutycznej, jako niezależne czynniki predykcyjne, z równaniem dyskryminacyjnym w następujący sposób: gdzie R jest funkcją zapewniającą najlepsze rozdzielenie pomiędzy pacjentami, którzy zmarli (średnia wartość, 1,57) oraz tych, którzy przeżyli (średnia wartość, 0,36). Wartość trybu drenażu wynosiła 0 dla chirurgii awaryjnej i dla endoskopowego drenażu dróg żółciowych, a wyniki laboratoryjne użyte do analizy były tymi w czasie randomizacji. Czułość wynosiła 76 procent, specyficzność 91 procent, a procent poprawnie sklasyfikowanych przypadków 88 procent.
Gdy rozważano liczbę płytek, ustalono znaczący punkt odcięcia o wartości mniejszej niż 110 × 109 na litr (względne ryzyko, 3.6). Obecność trombocytopenii korelowała istotnie z najniższym skurczowym ciśnieniem krwi zarejestrowanym przed drenażem (średnia, 80 mm Hg wśród osób, które zmarły [95 procent przedziału ufności, 80 do 99] vs. 103 mm Hg wśród osób, które przeżyły [95 procent przedziału ufności, 97 do 110], P <0,02) i czas trwania niedociśnienia (średnia, 3 godziny wśród osób, które zmarły [95 procent przedziału ufności, 2 do 4] vs. godzina wśród osób, które przeżyły [95 procent przedziału ufności, do 2 ]; P <0,01).
Dyskusja
Śmiertelność wśród pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych leczonych operacyjnie wynosi od 20 do 60 procent. 1, 7, 9 10 11, 13 Wartość rutynowego nieoperacyjnego drenażu żółciowego u pacjentów z piorunującym wyliczonym zapaleniem dróg żółciowych pozostaje kontrowersyjna. W jednym z badań żaden z 16 pacjentów nie zmarł po wstępnej przezskórnej dekompresji żółciowej14, podczas gdy w innym badaniu śmiertelność była porównywalna do śmiertelności porównywalnej z wartością u pacjentów poddanych operacji inscenizacyjnej oraz u pacjentów po operacjach nagłych15. Wartość endoskopii w zmniejszeniu Śmiertelność związana z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych została wykazana w tej prospektywnej, randomizowanej, kontrolowanej próbie
[patrz też: gestamp września, szkoltex, grant jankowice ]