Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń ad 6

Oprócz znacznie zmniejszonej śmiertelności, częstość zachorowań była niższa u pacjentów poddanych endoskopowemu drenażowi żółciowemu niż u pacjentów leczonych operacyjnie, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak infekcja klatki piersiowej, zakażenie rany i ocena szczątkowa. Dlatego uważamy, że awaryjny endoskopowy drenaż żółciowy powinien być oferowany wszystkim pacjentom z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej. Endoskopowy drenaż żółciowy można przeprowadzić na kilka sposobów. Jedną z nich jest endoskopowa papillotomia, po której następuje czynne oprzyrządowanie do klirensu przewodowego w tej samej sesji.1, 3, 4 Chociaż taka agresywna terapia endoskopowa jest prawdopodobnie najlepszym sposobem zapewnienia odpowiedniego drenażu przewodowego, pacjenci z wieloma dużymi wielkowymiarowymi kamieniami nie są odpowiednimi kandydatami do taka procedura, ponieważ wymaga znacznego czasu i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie i perforacja przebytnicy. Alternatywnie, tymczasowe drenaż można ustalić przez umieszczenie protezy.16 W naszym doświadczeniu i innych 2 drenażu endoskopowego z cewnik nosowo-rzęskowy, który zwykle można wykonać w ciągu 30 minut, jest prostym, bezpiecznym i skutecznym środkiem do kontrolowania żółciowej sepsy u odpowiednio dobranych pacjentów.
W tym badaniu śmiertelność 10% wśród pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych leczonych endoskopowym drenażem żółciowym była wyższa niż zgłaszana przez innych.1, 2, 4 Ponieważ endoskopowy drenaż żółciowy jest bezpieczną procedurą, leczącą ostre zapalenie dróg żółciowych wcześnie, bez oczekiwania na progresji do ciężkiej choroby, może być uzasadnione u wybranych pacjentów. Na podstawie naszego poprzedniego badania retrospektywnego7 i wyników tego badania, obecność towarzyszących problemów medycznych, niskie stężenie albumin w surowicy i mała liczba płytek krwi były czynnikami ryzyka dla niekorzystnego wyniku, pomimo zastosowania endoskopii terapeutycznej. Chociaż obecność i czas trwania wstrząsu septikemicznego dobrze korelowały z rozwojem małopłytkowości, nie było możliwe zapobieganie lub korygowanie pozostałych dwóch czynników. Nawet w przypadku braku piorunującej infekcji dróg żółciowych należy rozważyć pilną interwencję endoskopową u pacjentów, u których występują którekolwiek z tych niekorzystnych czynników prognostycznych, po ustaleniu rozpoznania ostrego, obfitego zapalenia dróg żółciowych.
Author Affiliations
Z Wydziału Chirurgii Uniwersytetu w Hongkongu, Queen Mary Hospital w Hongkongu, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Lai.

[przypisy: grześ nawojowa, fotonet tychy, walbet ]