Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń ad

Za pomocą diodenoskopu bocznego (model JF-1T10 lub JF-1T20, Olympus) wspólny kanał żółciowy był kaniulowany bezpośrednio za pomocą endoskopowego papillotomu (model KD18Q lub KD20Q, Olympus). Układ przewodów żółciowych został zmętkowany przez delikatne wstrzyknięcie rozcieńczonego środka kontrastowego zmieszanego z gentamycyną (1 mg na mililitr). Po nakreśleniu podstawowych cech patologicznych przewodnictwa, wybrano kopertę do randomizacji. Procedura endoskopowa została zakończona na tym etapie, jeśli pacjent został przydzielony do nagłej operacji. Rycina 1. Rycina 1. Cholangiogram uzyskany po pomyślnym endoskopowym odprowadzeniu żółci u pacjenta z ciężkim ostrym zapaleniem naczyń. Zwróć uwagę na końcówkę cewnika w lewym kanale wewnątrzwątrobowym (strzałka) w pobliżu kamieni w dalszym wspólnym kanale.
Jeśli pacjent został przydzielony do drenażu endoskopowego, wykonano małą papillotomię (mniej niż 0,5 cm), aby umożliwić wprowadzenie 7-francuskiego cewnika nasocznego (ENBD7-Liguory, Wilson-Cook Medical). Uważa się, że endoskop został właściwie ustawiony do drenażu, gdy wierzchołek cewnika został umieszczony w pobliżu miejsca niedrożności (ryc. 1). W tej chwili nie podjęto próby wydobycia kamienia lub kamieni. Po ustąpieniu zapalenia dróg żółciowych pacjent był leczony operacyjnie lub po zakończeniu endoskopowej papillotomii, w zależności od ogólnego stanu zdrowia i tego, czy pacjent był wcześniej leczony z powodu cholecystektomii.
Wszyscy pacjenci przydzieleni do operacji przeszli pilną eksplorację przewodu żółciowego wspólnego tak szybko, jak to możliwe po zakończeniu diagnostycznej cholangiopankreatografii. Zakres badań kanałowych zależał od stanu hemodynamicznego pacjenta. Nie wykonano rutynowo ani choledochoskopii śródoperacyjnej, ani cholangiografii rurkowej typu post-plural, ponieważ pacjenci często byli krytycznie chorzy.
Oznaczenia kliniczne i laboratoryjne
Zebrano następujące wartości kliniczne i laboratoryjne: maksymalna temperatura; czas trwania gorączki (zdefiniowany jako temperatura . 33,5 ° C); najniższe skurczowe ciśnienie krwi zarejestrowane przed awaryjnym odwodnieniem dróg żółciowych oraz, w zależności od leczenia, w momencie indukcji znieczulenia lub endoskopowej dekompresji żółciowej; czas trwania niedociśnienia (definiowanego jako skurczowe ciśnienie krwi .100 mm Hg) przed drenażem przewodowym i wynikami leczenia niedociśnienia; czas między dopuszczeniem a randomizacją; poziom hemoglobiny oraz liczba leukocytów i płytek krwi (pełna morfologia krwi); stężenia bilirubiny w surowicy, fosfatazy alkalicznej, aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej (testy czynności wątroby); stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy w trakcie prezentacji i na 24 godziny przed eksploracją; i wartości ciśnienia krwi tętniczej podczas randomizacji. Pacjenci byli również oceniani pod kątem operacji żółciowych w wywiadzie i uzyskano hodowle krwi i żółci. Przyjmowano, że podobne problemy medyczne, w tym choroba niedokrwienna serca, przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych, cukrzyca i rak, miały taką samą wagę do analizy. Ukazano również lokalizację kamieni żółciowych i łagodnych zwężeń, średnicę i napięcie przewodu żółciowego wspólnego w czasie drenażu oraz pojawienie się zasysanej żółci.
Obliczyliśmy punktację ryzyka dla każdego pacjenta za pomocą równania dyskryminacyjnego opracowanego w wyniku naszego badania 86 kolejnych pacjentów, którzy przeszli operację w nagłym przypadku ciężkiego ostrego zapalenia dróg żółciowych.7 Ryzyko operacyjne pacjentów zostało uznane za wysokie, jeśli trzy lub więcej z następujących pięciu czynniki były obecne i niskie, jeśli obecnych było dwa lub mniej czynników: współistniejący problem medyczny, pH krwi tętniczej mniejsze niż 7,40, stężenie bilirubiny w surowicy powyżej 90 .mol na litr, liczba płytek krwi mniejsza niż 150 x 109 na litr i surowica stężenie albuminy mniejsze niż 30 g na litr.7
Śmiertelność szpitalną zdefiniowano jako śmierć podczas hospitalizacji z powodu ostrego zapalenia dróg żółciowych
[podobne: dywyta żory, grybobibobi, bhmed świdnica ]