Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń cd

Jeśli pacjent zmarł w ciągu 48 godzin po awaryjnym drenażu przewodowym, śmierć została przypisana zapaleniu dróg żółciowych w przypadku braku innej oczywistej przyczy- ny dodatkowej. Niewydolność nerek rozpoznawano, gdy stężenie kreatyniny w surowicy podwoiło się lub przekroczyło 180 .mol na litr wśród pacjentów z prawidłową przedoperacyjną wartością (. 130 .mol na litr) lub jeśli wzrosło o 10 .mol na litr powyżej nieprawidłowej wartości przedoperacyjnej.8 Analiza ogólnej zachorowalności obejmowały wszelkie powikłania, które rozwinęły się po awaryjnej dekompresji żółciowej i późniejszej ostatecznej terapii. Ze względu na pilny drenaż dróg żółciowych, pozostałe kamienie nie były uważane za komplikacje. Rozdzielenie epizodu zapalenia dróg żółciowych po drenażu przewodowym zdefiniowano jako normalizację temperatury ciała (do S37.5 ° C) lub stabilizację ciśnienia krwi (skurczowe ciśnienie krwi> 100 mm Hg) przez co najmniej osiem godzin. Długość czasu wymaganego do rozdzielczości mierzono od czasu dekompresji dróg żółciowych. Analiza statystyczna
Niezbędną wielkość próby oszacowano przy założeniu, że śmiertelność w szpitalu po operacjach nagłych i endoskopowym odwodnieniu dróg żółciowych wynosiła 40% 1, 7, 9 10 11 i 10%, 2, 6 odpowiednio. W każdej grupie było potrzebnych trzydziestu ośmiu pacjentów, którzy mieli błąd typu I mniejszy niż 5 procent i błąd typu II mniejszy niż 20 procent z dwustronnym testem.12
Zastosowane testy statystyczne obejmowały test t-Studenta, test U Manna-Whitneya, test chi-kwadrat z poprawką Yatesa i dokładny test Fishera. Wszystkie prognostyczne determinanty śmiertelności szpitalnej, które zidentyfikowano za pomocą analizy jednowymiarowej, poddano liniowej analizie dyskryminacyjnej w celu potwierdzenia wpływu awaryjnego drenażu endoskopowego. Wszyscy pacjenci byli analizowani zgodnie z kuracją, do której zostali przydzieleni losowo (zasada zamiaru leczenia), o ile nie zaznaczono inaczej. Wszystkie obliczenia statystyczne przeprowadzono przy pomocy standardowych biomedycznych programów statystycznych (SPSS / PC +, SPSS, Chicago).
Wyniki
Funkcje kliniczne
Siedemdziesiąt siedem z 82 pacjentów miało żółtaczkę (całkowity poziom bilirubiny w surowicy, .26 .mol na litr), 55 miało maksymalną temperaturę ciała 38,3 ° C lub więcej, a 65 cierpiało na bóle brzucha. Czterdziestu trzech pacjentów miało wszystkie trzy objawy zapalenia dróg żółciowych. Siedemnastu pacjentów miało dezorientację psychiczną: 13 osób leczonych endoskopową dekompresją żółciową i 4 osoby leczone operacyjnie (P <0,03). Czterdzieści dziewięć pacjentów (23 w grupie endoskopowo-drenażowej i 26 w grupie chirurgicznej) miało wstrząs septyczny, a 37 z nich miało niedociśnienie w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. W czasie procedury drenażowej 31 z tych 49 pacjentów (14 w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu i 17 w grupie endoskopowo-drenażowej) pomimo resuscytacji nadal miało niedociśnienie. Wstrząs rozwinął się u dwóch dodatkowych pacjentów w grupie operacyjnej podczas oczekiwania na operację.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna i laboratoryjna 82 pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem stawów w czasie przydzielenia do leczenia chirurgicznego lub endoskopowego odwodnienia dróg żółciowych * 19 pacjentów w każdej grupie leczonej miało współistniejące problemy zdrowotne
[więcej w: terapia kranio sakralna, bhmed świdnica, mickey garage ]