Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń czesc 4

Dwudziestu pięciu miało operację dróg żółciowych: 18 miało cholecystektomię i 7 cholecystektomię oraz badanie przewodu żółciowego wspólnego. Pięćdziesięciu dwóch z 82 pacjentów zgłosiło się do badania w ciągu 24 godzin po przyjęciu do szpitala. Czterech z pozostałych 30 pacjentów zgłosiło się do badania 72 lub więcej godzin po przyjęciu. Wyniki kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych u 82 pacjentów w chwili randomizacji przedstawiono w Tabeli 1. Ustalenia i procedury operacyjne
Wszystkich 82 pacjentów miało wspólny rachunek kanałowy. Ponadto ośmiu pacjentów miało kamienie w przewodach wątrobowych. Ośmiu pacjentów, pięciu leczonych operacyjnie i troje, którzy przeszli endoskopowy drenaż żółci, miało zwężenia dróg żółciowych. Zwężenia te dotyczyły przewodu żółciowego wspólnego (dwóch pacjentów), wspólnego przewodu wątrobowego (jeden), źródła prawego przewodu wątrobowego (dwa) i pochodzenia lewego przewodu wątrobowego (trzy). Dwóch pacjentów w każdej grupie miało ropniak woreczka żółciowego. Na podstawie ustaleń w czasie interwencji żółć była bardzo mętna u 33 pacjentów (13 w grupie endoskopowo-drenażowej i 20 w grupie chirurgicznej) i ropna u 24 pacjentów (13 w grupie endoskopowo-drenażowej i 11 w grupie operacyjnej).
Wszystkich 41 pacjentów z grupy endoskopowo-drenażowej odniosło sukces w zakresie drenażu przewodowego bez powikłań. U czterech pacjentów brodawczakowatość nie była konieczna do założenia cewnika nosowo-rzęskowego. Dwudziestu pięciu pacjentów miało dodatkową planową interwencję endoskopową jako terapię ostateczną. Dwunastu pacjentów poddano następnie planowej cholecystektomii i badaniu wspólnego kanału, a czworo pacjentów miało bliższą rekonstrukcję zwężenia. W grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu wszystkie 41 pacjentów poddano badaniu przewodu wspólnego w znieczuleniu ogólnym średnio dwie godziny po randomizacji. Dodatkowe zabiegi w tej grupie obejmowały cholecystektomię (24 pacjentów), cholecystotomię (2) i intubację przezwątrobową (1).
Wyniki mikrobiologiczne
Żółć i krew zebrano do hodowli podczas awaryjnego postępowania drenażowego u 79 z 82 pacjentów. Sześćdziesięciu trzech pacjentów (80 procent) miało wyizolowane bakterie z ich żółci, a 50 pacjentów (63 procent) miało dodatnią hodowlę krwi. Mieszany wzrost bakterii był najczęstszym odkryciem z obu źródeł. Dwadzieścia pacjentów miało te same organizmy wyizolowane z dwóch miejsc. U dziewięciu pacjentów (pięciu w grupie operacyjnej i czterech w grupie endoskopowo-drenażowej) zarówno hodowle żółciowe, jak i krwiowe były ujemne.
Wynik, zachorowalność i śmiertelność
Tabela 2. Tabela 2. Przebieg kliniczny po zabiegu chirurgicznym lub endoskopowym odwodnieniu dróg żółciowych u 82 pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem naczyń * Tabela 3. Tabela 3. Powikłania po operacji lub endoskopowym odwodnieniu dróg żółciowych u 82 pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem naczyń. Tabela 4. Tabela 4. Przyczyny zgonu u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem ozębnej leczonych operacyjnie lub endoskopowym odwodnieniem dróg żółciowych. Po awaryjnej dekompresji żółciowej więcej pacjentów w grupie operacyjnej niż w grupie endoskopowo-drenażowej wymagało wspomagania wentylacji (26 vs. 12 pacjentów, P <0,005). Ponadto pacjenci w grupie operacyjnej potrzebowali dłuższego czasu wsparcia wentylacyjnego (tabela 2). Czas wymagany do normalizacji temperatury i stabilizacji ciśnienia krwi był porównywalny w obu grupach [hasła pokrewne: bhmed świdnica, mickey garage, terapia kranio sakralna ]