Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń

Zastosowanie endoskopowej papillotomii i drenażu nosowo-żółciowego, samodzielnie lub w połączeniu, jest zadowalającą alternatywą dla awaryjnego badania przewodu żółciowego wspólnego w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej.1 Chirurgia była konwencjonalne leczenie tych pacjentów, notowano zaskakująco niskie wskaźniki śmiertelności 4,7 i 7,6 procent u pacjentów leczonych endoskopowo.1, 4 Ponieważ te zachęcające wyniki endoskopii uzyskano w retrospektywnych lub prospektywnych, ale niekontrolowanych badaniach, zaleta drenażu endoskopowego pozostaje nierozwiązana . Rzeczywiście, w wybranej grupie pacjentów, którzy przeszli operację w trybie nagłym, stwierdziliśmy śmiertelność na poziomie 5,5%, porównywalną z częstością u pacjentów leczonych endoskopią interwencyjną.6, 7 Przeprowadziliśmy zatem randomizowaną, kontrolowaną próbę w celu określenia korzyści wynikających z nagłych przypadków. drenażu endoskopowego u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej. Metody
Wybór pacjentów
Od listopada 1987 r. Do czerwca 1991 r. Zbadaliśmy 82 spośród 96 pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej obserwowanej w naszej placówce. Czterdzieści było mężczyznami, a 42 było kobietami. Ich średni wiek wynosił 69 lat (zakres od 35 do 97). Spośród 14 niepoddanych badaniu pacjentów, 2 odmówiło udziału, był w ciąży, 4 były konające, 6 miało kamienie wewnątrzwątrobowe, które nie były podatne na drenaż endoskopowy, a wcześniej poddano resekcji żołądka Polya, co uniemożliwiło odwodnienie dróg żółciowych. Pacjenci ci byli częścią większej grupy 494 pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych, definiowanych jako gorączka (temperatura> 37,5 ° C) i dreszcze, z bólem brzucha, żółtaczką lub obiema. Rozpoznanie ciężkiego ostrego zapalenia dróg żółciowych było oparte na wstrząsie septycznym lub objawach postępującej posocznicy żółciowej, w tym splątaniu psychicznym i uporczywej lub nawracającej gorączce pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami. Decyzję o podjęciu pilnej dekompresji żółciowej podjęli dwaj niezależni klinicyści oraz główny badacz. We wszystkich pacjentach wykonano endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną, w celu nakreślenia dróg żółciowych przed randomizacją, podczas których przygotowywano awaryjne badania chirurgiczne.
Protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną Wydziału Medycyny Uniwersytetu w Hongkongu, a świadomą zgodę uzyskano od każdego pacjenta lub (dla pacjentów, którzy byli mentalnie zdezorientowani) najbliższych krewnych.
Randomizacja
Zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni do zabiegu chirurgicznego lub do endoskopowego odwodnienia dróg żółciowych przez narysowanie kolejno ponumerowanych kopert, które zawierały przypisaną terapię dla początkowej dekompresji dróg żółciowych, po której następował odpowiedni planowy ostateczny plan leczenia.
Procedura leczenia
Przeprowadzono endoskopię ratunkową u pacjenta w znieczuleniu miejscowym gardła, w razie potrzeby uzupełnionym dożylnie podawanym diazepamem z tłuszczem. Ciśnienie krwi, tętno, rytm i nasycenie tlenem były ściśle monitorowane podczas całej procedury. Tlen był rutynowo podawany przez zęby nosowe. Bromek N-butylu Hyoskiny (bromek N-butyloskopyloamoniowy) podawano dożylnie w celu rozluźnienia dwunastnicy
[więcej w: walbet, turhand opole, fotonet tychy ]