Interpretacja komputerowa elektrokardiogramów

Artykuł wstępny poświęcony badaniu dokładności komputerowej elektrokardiografii (wydanie z 19 grudnia) * ilustruje dylemat, w którym znajduje się medycyna amerykańska. Wniosek dr. Laks i Selvester, że każdy skomputeryzowany EKG [elektrokardiogram] musi być odczytywany i modyfikowany w miarę potrzeby przez kompetentnie wyszkolonego lekarza jest miarodajny i jednoznaczny, ale może być również błędny. Pytanie nie tylko, czy lekarze mogą wykonywać lepszą pracę niż komputery w interpretacji kardiogramów, ale czy dodatkowa wartość diagnostyczna dodana przez lekarza jest warta kosztów. Niektórzy kardiolodzy w szpitalu pobierają opłatę do 30 USD za odczyt EKG, podwajając całkowity koszt uzyskania EKG z wygenerowaną komputerowo interpretacją. Kwestią istotną dla decydentów jest to, czy dokładność dodana przez interwencję człowieka uzasadnia wykorzystanie zasobów. Jakie jest kliniczne znaczenie zrewidowanych interpretacji dostarczanych przez ludzkich elektrokardiografów. Jak często ta nowa interpretacja wpływa na postępowanie kliniczne i czy pacjenci odnoszą korzyści. Jakie usługi nie są dostępne, ponieważ lekarze spędzają czas i zasoby czytając EKG.
Roger A. Rosenblatt, MD, MPH
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98195
Odniesienie * Laks MM, Selvester RHS. . Komputerowa elektrokardiografia – uzupełnienie dla lekarza. N Engl J Med 1991; 325: 1803-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Willems i in. (Wydanie 19 grudnia) poinformował, że najlepsze dostępne programy komputerowe są zdolne do interpretowania zapisów EKG z niemal taką samą dokładnością, jak doświadczeni kardiolodzy. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że dane te potwierdzają wysoce kontrowersyjne zapisy Ustawy o pojednaniu budżetowym Omnibus z 1990 r., W której Kongres polecił administracji finansującej opiekę zdrowotną, by wyeliminowała zwrot Medicare o interpretację elektrokardiogramów przez lekarzy. Godnym pochwały celem tych przepisów jest obniżenie kosztów bez obniżenia jakości opieki.
Ale cel jest oparty na fałszywym założeniu. Willems i in. odnotowano również, że kardiologi wykonują znacznie lepiej niż programy komputerowe. Wydajność kardiologów jest dodatkowo zwiększona przez ich zdolność do włączania dodatkowych informacji klinicznych do interpretacji. W towarzyszącym artykule redakcyjnym Laks i Selvester stwierdzili w ten sposób, że żaden z tych programów nie ma wystarczającej dokładności … do samodzielnego działania oraz że każde skomputeryzowane badanie EKG musi być odczytywane i modyfikowane w miarę potrzeby przez odpowiednio przeszkolonego lekarza .
Dlatego te programy komputerowe nie przechodzą tradycyjnego testu prawnego odpowiedzialności w odniesieniu do standardu opieki w społeczności. Jeśli pacjent został poszkodowany, ponieważ klinicysta powoływał się na niesprawne porady jednego z tych programów komputerowych, czy nie należy uważać tego klinicysty za zaniedbującego takiego, który świadomie powołał się na nieodpowiednią radę konsultanta.
George A. Diamond, MD
James S. Forrester, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
2 Referencje1. Willems JL, Abreu-Lima C, Arnaud P, i in. . Diagnostyczne działanie programów komputerowych do interpretacji elektrokardiogramów N Engl J Med 1991; 325: 1767-73.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miller RA, Schaffner KF, Meisel A.. Kwestie etyczne i prawne związane z korzystaniem z programów komputerowych w medycynie klinicznej. Ann Intern Med 1985; 102: 529-37.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Listy Rosenblatta, Diament i Forrester ilustrują dwa pozornie sprzeczne poglądy na temat zastosowania komputerowej elektrokardiografii. Diamond i Forrester podkreślają aspekty medyczne i podkreślają konieczność posiadania lekarzy czytających komputerowe zapisy EKG, natomiast Rosenblatt koncentruje się na problemach ekonomii i pyta, czy ocena lekarza warta jest kosztów.
Skomputeryzowane systemy EKG zdecydowanie poprawiły jakość usług świadczonych przez wydziały EKG w dużych szpitalach. Zmniejszyły czas spędzany przez kardiologów nadzorujących duży i stale rosnący poziom EKG w tych szpitalach. W placówkach opieki zdrowotnej bez specjalistów EKG, takich jak biura do spraw rodzinnych i małe wiejskie szpitale lub biura, system komputerowy może być nawet substytutem ludzkiego elektrokardiografu, o ile jego dokładność diagnostyczna jest wystarczająca. Jak podkreślaliśmy w naszym artykule, kluczowym problemem w tym względzie jest dokładność diagnostyczna.
Powszechnie przyjmuje się, że komputery mogą dokonywać dokładniejszych i dokładniejszych pomiarów konwencjonalnych zapisów elektrokardiograficznych niż nieuzbrojony czytelnik ludzki1. Jednak nadzieja, że komputery mogą równać się lub nawet przewyższyć dokładność diagnostyczną ludzkiego czytnika, pozostała w dużej mierze niespełniona.2 Nasze badanie wykazali, że najlepsze programy komputerowe mogą zidentyfikować siedem głównych jednostek diagnostycznych (przedni, dolny i zespolony zawał mięśnia sercowego, przerost lewy, prawy i obustronny oraz normalna anatomia) z niemal takim samym stopniem dokładności, jak doświadczeni kardiolodzy. Jednak podkreśliliśmy również, że wszystkie programy nadal mają pewne braki. Jedną z nich jest niezdolność do identyfikacji niezawodnie złożonych arytmii, które na szczęście rzadko występują w rutynowej praktyce. Prostsze zaburzenia rytmu i ektopowe rytmy można dokładnie rozpoznać.3 W innych obszarach, takich jak wykrycie ostrego niedokrwienia, komputery czasami również się nie udają, mimo że są one coraz częściej wykorzystywane do kierowania personelem paramedycznym we wczesnym stosowaniu leków trombolitycznych i innych podczas transportu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Dlatego zgadzamy się z Diamentem i Forrestrerem, że czytanie przez lekarzy interpretowanych komputerowo EKG jest nadal konieczne, i to nie tylko ze względów medycznych. Komputery nie mogą przejąć kontroli, ale powinny pomagać lekarzom w podejmowaniu decyzji medycznych4. Jednocześnie sympatyzujemy z poglądem Rosenblatta.
Jos L. Willems, MD, Ph.D.
Szpital uniwersytecki Gasthuisberg, 3000 Leuven, Belgia
4 Referencje1. van Bemmel JH, Zywietz C, Kors JA. . Analiza sygnału dla interpretacji EKG. Methods Inf Med 1990; 29: 317-29.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pipberger HV, McCaughan D, Littmann D, i in. . Kliniczne zastosowanie programu komputerowego elektrokardiografu drugiej generacji. Am J Cardiol 1975; 35: 597-608.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Willems JL, Pipberger HV. . Wykrywanie arytmii za pomocą komputera cyfrowego. Comput Biomed Res 1972; 5: 273-8.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Willems JL,. Czy ludzka weryfikacja skomputery
[podobne: grybobibobi, szkoltex, grant jankowice ]