Manipulowanie układem odpornościowym immunoglobuliną

Wierzę, że niedawny artykuł Dwyera (wydanie z 9 stycznia) zawiera zniekształcenia dotyczące omawianych chorób neurologicznych i prawdopodobnie przecenia skuteczność skutecznej dożylnej immunoglobuliny w tych chorobach.
W części opisującej efekt tej terapii u chorych z myasthenia gravis wynika, że jest ona przydatna na podstawie wyników uzyskanych u ponad 60 pacjentów . Jest prawdopodobne, że więcej niż 60 pacjentów otrzymało tę terapię, ale nie odpowiedziało i dlatego ich przypadki nie zostały zgłoszone. Dlatego wnioski dotyczące skuteczności mogą nie odzwierciedlać wyników terapii w praktyce.
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna prawdopodobnie nie jest przewlekłą postacią zespołu Guillain-Barré, jak stwierdzono w tym artykule, ale raczej osobnym zaburzeniem.2 Istnieją sprzeczne stwierdzenia, że osiemdziesiąt procent dotkniętych pacjentów dokonuje zadowalającej poprawy w ciągu sześciu miesięcy i większość pacjentów ma złe rokowanie. Być może ten pierwszy zastosował dane liczbowe dotyczące ostrego zespołu Guillain-Barré, a drugi do przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej. Jednakże, chociaż wielu pacjentów z zespołem Guillain-Barré doszło do prawidłowej czynnościowej poprawy, znaczna liczba pozostaje upośledzona funkcjonalnie. 3 Podstawy stwierdzenia, że przewlekła zapalna polekropatia demielinizacyjna ma złe rokowanie, nie są jasne, ponieważ nie jest ona równoległa do doniesień w literaturze. .4, 5 Kwestia, czy surowica od pacjenta z przewlekłą zapalną polineuropatią demielinizacyjną zawiera autoprzeciwciała, jest nadal przedmiotem dyskusji.
Informacje dotyczące skuteczności dożylnej immunoglobuliny w przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej podlegają temu samemu odchyleniu, co w przypadku myasthenia gravis, w szczególności dlatego, że dwie z wymienionych serii pochodziły z tej samej grupy badawczej, więc niektórzy pacjenci mogli być zgłaszani dwukrotnie. . Wyniki z niewyselekcjonowanej serii z Johns Hopkins sugerują, że chociaż dożylna immunoglobulina może być dramatycznie skuteczna u niektórych pacjentów, pozytywne efekty występują u mniejszości.6
David R. Cornblath, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
6 Referencje1. Dwyer JM. . Manipulowanie układem immunologicznym immunoglobuliną. N Engl J Med 1992; 326: 107-16.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dyck PJ, Arnason B. Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna. W: Dyck PJ, Thomas PK, Lambert EH, Bunge R, wyd. Neuropatia obwodowa. 2nd ed. Vol. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1984: 2101-14.
Google Scholar
3. Grupa analityczna zespołu Guillain-Barré. . Plazmafereza i ostry zespół Guillain-Barré. Neurology 1985; 35: 1096-104.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. McCombe PA, Pollard JD, McLeod JG. . Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna: badanie kliniczne i elektrofizjologiczne 92 przypadków. Brain 1987; 110: 1617-30.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Barohn RJ, Kissel JT, Warmolts JR, Mendell JR. . Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna: charakterystyka kliniczna, przebieg i zalecenia dotyczące kryteriów diagnostycznych Arch Neurol 1989; 46: 878-84.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Cornblath DR, Chaudhry V, Griffin JW. . Leczenie przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej za pomocą dożylnej immunoglobuliny. Ann Neurol 1991; 30: 104-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy poprawić niektóre nieporozumienia dotyczące naszej próby klinicznej dożylnej immunoglobuliny w zapobieganiu zakażeniom u dzieci z objawowym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) 1, który pojawił się w opinii dr Dwyera. Dr Dwyer sugerował, że w naszym badaniu uczestniczyły tylko dzieci z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub zespołem związanym z AIDS. Czterdzieści pięć procent dzieci biorących udział w naszym badaniu nie miało objawów lub tylko łagodne objawy choroby HIV: 13 procent było klinicznie bezobjawowych z nieprawidłową czynnością układu odpornościowego, a 32 procent miało łagodne objawy kliniczne (Centers for Disease Control [CDC] klasa pediatryczna P2A tylko). Dr Dwyer stwierdza także, że nie potwierdzono doniesień o potencjalnym wpływie immunoregulacyjnym dożylnej immunoglobuliny u dzieci zakażonych HIV.2, 3
Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny jego zastosowania w profilaktyce zakażeń i nie opisano jego wpływu na markery immunologiczne.
Zbadano szczegółowo interakcję między dożylną immunoglobuliną i jednoczesną terapią zydowudyną i profilaktyką przeciwko zapaleniu płuc Pneumocystis carinii (PCP) (trimetoprim-sulfametoksazol podawany trzy razy w tygodniu). Po zakończeniu badania 50% pacjentów otrzymywało profilaktykę PCP i 44% zydowudyny; w obu przypadkach grupy składały się z w przybliżeniu takiej samej liczby pacjentów, którym podawano dożylną immunoglobulinę i pacjentów otrzymujących placebo. Dożylna globulina immunologiczna przedłużyła czas wolny od infekcji u pacjentów z liczbą CD4 + . 200 na milimetr sześcienny w momencie włączenia do badania, jak donieśliśmy1. Nie stwierdzono znaczącej różnicy w względnym ryzyku poważnej infekcji bakteryjnej przed lub po rozpoczęciu PCP profilaktyka lub terapia zydowudyna. Ponadto ogólna częstość występowania choroby pneumokokowej nie została zmieniona przez podanie profilaktyki PCP: z 18 epizodów choroby pneumokokowej występującej u pacjentów z początkową liczbą komórek CD4 + . 200 na milimetr sześcienny, 7 było u pacjentów, którzy otrzymali profilaktykę co najmniej na miesiąc przed zakażeniem (5 w grupie placebo i 2 w grupie immunoglobulin), a 11 było u pacjentów, którzy nie otrzymali profilaktyki (8 w grupie placebo i 3 w grupie immunoglobulin). Analiza proporcjonalnych zagrożeń w celu oceny wpływu dożylnej immunoglobuliny, profilaktyki PCP i zydowudyny na czas do pierwszej poważnej infekcji bakteryjnej nie wykazała interakcji; dożylna immunoglobulina zmniejszała ryzyko ciężkiego zakażenia bakteryjnego (P = 0,002), podczas gdy dzieci otrzymujące profilaktykę PCP rzeczywiście miały zwiększone ryzyko (P = 0,05) – wynik, który prawdopodobnie wskazywał, że dzieci, u których rozwinęły się zakażenia, były bardziej podatne na profilaktykę PCP .
Tabela 1. Tabela 1. Wpływ dożylnej immunoglobuliny podawanej dożylnie na wybrane zakażenia u dzieci zakażonych HIV i liczbę CD4 + . 200 na milimetr sześcienny na początku badania Dr Dwyer stwierdza, że jedynymi infekcjami, które niewątpliwie zareagowały na dożylną immunoglobulinę, były pneumokoki. Jak wspomniano w naszym artykule, i jak pokazano bardziej szczegółowo w Tabeli 1, leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny było związane ze zmniejszeniem częstości poważnych zakażeń spowodowanych przez inne bakterie, kliniczn
[więcej w: denmed toruń, szkoltex, turhand opole ]