Nakłucie lędźwiowe

Zgodnie z instrukcją Video in Clinical Medicine dotyczącą nakłucia lędźwiowego przez Ellenby i współpracowników (wydanie 28 września), w miarę jak igła kręgosłupa jest stopniowo zwiększana, zgłębnik powinien być okresowo wyjmowany w celu sprawdzenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), a następnie ponownie wprowadzony do igła wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej. W ten sposób większość pediatrycznych lekarzy ratunkowych przesuwa igły kręgowe 2, ale nie jest to najlepsza metoda. Głównym celem mandrynu jest zapobieganie tworzeniu się guza naskórkowego przez unikanie wprowadzania zatyczki do skóry do przestrzeni podpajęczynówkowej. Tak więc, igła jest mało użyteczna po tym, jak igła została wysunięta poza skórę. Wcześniejsze usunięcie mandrynu, po przejściu przez tkankę podskórną, oraz przemieszczanie się igły bez założenia mandryn pozwala na lepszą obserwację przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego po wprowadzeniu przestrzeni podpajęczynówkowej. Ta technika może zapobiegać traumatycznym uderzeniom przez unikanie przypadkowego przesunięcia igły poza przestrzeń podpajęczynówkową. W rzeczywistości, wczesne usunięcie mandryn wykazało poprawę wskaźnika powodzenia nakłucia lędźwiowego u niemowląt w porównaniu z tradycyjną metodą opisaną w wideo.3
Dewesh Agrawal, MD
Children s National Medical Center, Washington, DC 20010
3 Referencje1. Ellenby MS, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DAV. Nakłucie lędźwiowe. N Engl J Med 2006; 355: e12 (tylko w sieci). (Dostępne na http://nejm.org/cgi/content/full/355/13/e12.)
Google Scholar
2. Baxter AL, Welch JC, Burke BL, Isaacman DJ. Style bólu, pozycji i stylów: niemowlęce praktyki nakłucia lędźwiowego u pediatrycznych lekarzy ratunkowych. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 816-820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Baxter AL, Fisher RG, Burke BL, Goldblatt SS, Isaacman DJ, Lawson ML. Miejscowe znieczulenia i style styletów: czynniki związane z odniesieniem do miejscowego przebicia lędźwiowego. Pediatrics 2006; 117: 876-881 [Erratum, Pediatrics 2006; 117: 1870.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wideo nakłucia lędźwiowego autorstwa Ellenby et al. jest obszerny w szczegółach, ale zawiera materiał, który może być teraz uważany za przestarzały, zgodnie z recenzją amerykańskiej Akademii Neurologii i wytycznymi praktycznymi opublikowanymi w sierpniu 2005 r.1. Według przeglądu, użycie igieł do cięcia takich jak te przedstawione na filmie ( np. igła Quinckego) wiąże się z wyższą częstością występowania bólu głowy przebicia po opłucnej niż stosowanie atraumatycznej igły (np. igły Sprotte). Ponadto większe igły (20-gauge i niższe) również wiązały się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia bólu głowy po przebytym odcinku lędźwiowym. Wytyczne Amerykańskiej Akademii Neurologii zalecają stosowanie atraumatycznej igły kręgosłupa, 22-gauge lub wyższej (zalecenie A poziomu).
Brian Silver, MD
Henry Ford Health Systems, Detroit, MI 48202
[email protected] org
Odniesienie1. Armon C, Evans RW. Zapobieganie bólom po przebytym odcinku lędźwiowym: raport Podkomisji ds. Oceny Terapii i Technologii Amerykańskiej Akademii Neurologii. Neurology 2005; 65: 510-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Agrawalem, że wczesne usunięcie mandryn może poprawić szybkość powodzenia nakłucia lędźwiowego, jak podali Baxter i wsp.1 Używanie mandrynu zalecano do początkowego nakłucia skóry, aby uniknąć rdzewienia naskórka, a tym samym wprowadzenie wewnętrznej tkanki naskórka i doprowadzenie do powstania rdzeniowych guzów naskórka Chociaż bezpieczeństwo wczesnego usuwania mandryn nie zostało formalnie przebadane, teoretycznie jest to bezpieczne, ponieważ podskórna tkanka jest znacznie mniej podatna na rdzę i powoduje tworzenie się guza. Baxter i in. zgłosić poprawę skuteczności z wczesnym usuwaniem wąsów u niemowląt w wieku 12 tygodni lub młodszych.
Odnosząc się do komentarzy Silver a, w filmie wspomnimy o potencjalnym wykorzystaniu atraumatycznych igieł z ołówkiem i potencjalnym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia bólu głowy po przebytym odcinku lędźwiowym. W tekście towarzyszącym teledyskowi cytujemy badanie Strupp i wsp.2, w którym pierwotnie podano to odkrycie. Chociaż przytaczamy oryginalny raport, raport American Academy of Neurology3 został opublikowany podczas produkcji naszego filmu i nie zdawaliśmy sobie z tego sprawy, gdy film został sfinalizowany. Doceniamy to, że Silver przyniósł raport na naszą uwagę.
Miles S. Ellenby, MD
Ken Tegtmeyer, MD
Dana AV Braner, MD
Oregon Health & Science University, Portland, OR 97239
3 Referencje1. Baxter AL, Fisher RG, Burke BL, Goldblatt SS, Isaacman DJ, Lawson ML. Miejscowe znieczulenia i style styletów: czynniki związane z odniesieniem do miejscowego przebicia lędźwiowego. Pediatrics 2006; 117: 876-81. [Erratum, Pediatrics 2006; 117: 1870.
Google Scholar
2. Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T. Atraumatic Igła sprotetyczna zmniejsza częstość występowania bólów głowy po punkcji lędźwiowych. Neurology 2001; 57: 2310-2312
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Armon C, Evans RW. Zapobieganie bólom po przebytym odcinku lędźwiowym: raport Podkomisji ds. Oceny Terapii i Technologii Amerykańskiej Akademii Neurologii. Neurology 2005; 65: 510-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: sativa nasiona, testosteron sterydy cena, półpasiec czy jest zaraźliwy ]
[patrz też: bhmed świdnica, dywyta żory, grześ nawojowa ]