Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 6

Izolacja HSV z próbki pobranej z przewodu moczowo-płciowego była najbardziej czułą metodą laboratoryjną do wykrywania pierwszego epizodu opryszczki narządów płciowych. HSV wyizolowano z jednej lub więcej próbek moczowo-płciowych lub próbek odbytu u 77 procent z 44 kobiet z opryszczką narządów płciowych pierwszego rzutu (tabela 3), chociaż przy pobieraniu próbek z szyjki macicy lub zewnętrznych genitaliów tylko 55 procent i 59 procent, odpowiednio, z tych zidentyfikowano infekcje pierwszego epizodu. HSV wyizolowano z wielu miejsc u 71 procent kobiet z dodatnim wynikiem hodowli z pierwszym epizodem choroby. Badanie serologiczne specyficzne dla HSV było najbardziej czułą metodą laboratoryjną potwierdzającą nawroty opryszczki narządów płciowych. HSV wyizolowano z próbek moczopłciowych lub odbytu tylko w 18 z 38 kobiet z nawracającymi objawowymi zakażeniami (47 procent) (P = 0,005 według dokładnego testu Fishera dla różnicy w odsetkach izolatów pomiędzy pierwszym i nawracającym zakażeniem narządów płciowych HSV). HSV wyizolowano z zewnętrznych uszkodzeń narządów płciowych tylko u 13 z tych 38 kobiet (34 procent) i ponownie, dla maksymalnej wrażliwości, analiza wymagała hodowli z wielu miejsc anatomicznych, w tym z kanału odbytu. Wśród 38 kobiet z kliniczną diagnozą nawracających objawowych opryszczek narządów płciowych, przeciwciała HSV-2 były obecne w teście Western blot w 37 (97 procent), a kobieta miała tylko przeciwciała HSV-1, z HSV-1 wyizolowanym z jej zmian narządów płciowych .
U 14 kobiet, które miały bezobjawowe wirusowe zrzucanie, HSV wyizolowano z próbek pobranych z różnych miejsc anatomicznych, a żadne miejsce nie było pozytywne u więcej niż 43 procent kobiet (Tabela 3). Przeciwciała HSV-2 wykryto za pomocą testu Western blot u 10 z 14 kobiet z bezobjawowym wydzielaniem HSV-2 narządów płciowych. Jedynie przeciwciała HSV-1 zostały znalezione w próbkach surowicy uzyskanych podczas rejestracji od trzech kobiet z bezobjawowym wydzielaniem HSV-1 wykrytym w próbkach moczu.
Dyskusja
Badanie to ujawnia kilka problemów z aktualnym klinicznym podejściem do diagnozy zakażenia opryszczką narządów płciowych i poradnictwa dla dotkniętych kobiet. W populacji w naszej klinice STD infekcja ta była powszechna, z 363 z 779 losowo wybranych kobiet (47 procent) z serologicznymi lub wirusologicznymi dowodami HSV-2 i dodatkowym 9 (1 procent) z potwierdzoną hodowlą moczowopochodną lub anorektyczną HSV- infekcja. Spośród tych 372 kobiet, 22 procent miało objawowe kliniczne zakażenie narządów płciowych, 16 procent zgłosiło przebyte epizody opryszczki narządów płciowych, ale chodzili do kliniki z innych powodów, a 62 procent miało nierozpoznaną infekcję (4 procent z nich miało bezobjawowe wirusowe zrzucanie w czasie badania , a 96 procent miało rozpoznaną infekcję HSV tylko w wyniku serologicznego skriningu przeciwciał HSV-2). Ogólnie rzecz biorąc, standardowe metody pobierania i badania klinicznego wykazały tylko 39 procent kobiet z przebytą lub obecną infekcją układu moczowo-płciowego lub anorektyczną HSV. Nawet u kobiet z potwierdzoną kulturowo opryszczką narządów płciowych, szeroki rozkład anatomiczny zakażenia HSV w obrębie narządów płciowych oraz występowanie bezobjawowej infekcji i atypowych zmian chorobowych utrudniał kliniczne rozpoznanie opryszczki narządów płciowych. Tylko 22 procent z 290 kobiet z dowodami pochodzącymi z hodowli lub serologicznymi zakażenia HSV narządów płciowych doniosło o historii owrzodzeń narządów płciowych
[patrz też: grant jankowice, denmed toruń, aspen fraxiparine ]