Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 7

Ten brak rozpoznania zakażenia u osób z przeciwciałami HSV-2 jest niewątpliwie czynnikiem wpływającym na dalsze rozprzestrzenianie się tej infekcji w Stanach Zjednoczonych19. 20 21 22 Wartości uzyskane w tym badaniu dla czułości i swoistości badania klinicznego są prawdopodobnie maksymalne. Nasz klinicysta miał rutynowy dostęp do hodowli wirusowych w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej opryszczki narządów płciowych – praktyki mającej na celu zwiększenie świadomości klinicznej. Istniały dowody na znaczenie tego faktu w tym, że odsetek przypadków opryszczki narządów płciowych, które zostały zdiagnozowane, ale nie potwierdzone w badaniach kulturowych lub serologicznych, spadł sześciokrotnie, z 3 procent w pierwszych 390 kobietach do 0,5 procent w drugiej grupie 389 kobiet (P = 0,02 według dokładnego testu Fishera). To odkrycie sugeruje, że klinicyści z dostępem do hodowli wirusowych mają lepszą zdolność do klinicznego rozróżniania opryszczki i innych infekcji dróg rodnych.
Cztery zaskakujące wyniki naszego badania: izolacja HSV od atypowych zmian narządów płciowych, wysoka częstość występowania anorektycznej infekcji HSV, związek między zakażeniem cewki moczowej lub dróg moczowych a wykrywanie HSV-1 oraz stosunkowo niska wrażliwość konkretnego odkrycia i kultura wirusowa do wykrywania infekcji objawowych. Niestety, nie przewidywaliśmy częstotliwości, z jaką HSV mogło być hodowane z nietypowych zmian w obrębie sromu, i nie rutynowo próbowaliśmy wszystkich takich zmian lub rutynowo oceniali subkliniczne wydzielanie sromu HSV. Z tego powodu nasze oszacowanie wykrycia HSV z atypowych zmian narządów płciowych jest prawdopodobnie minimalne.
Rola anorektycznego zakażenia HSV w ogólnej epidemiologii przenoszonego drogą płciową zakażenia HSV jest niepewna. Jednak zarówno fakt, że wydzielanie odbytu występowało tak często, jak srom i wydzielina szyjkowa u naszych pacjentów seropozytywnych HSV-2, a wysoka częstość występowania HSV-2 u homoseksualnych mężczyzn sugeruje, że w niektórych populacjach to miejsce anatomiczne może być ważnym czynnikiem w transmisja choroby. 23, 24
HSV-1 znaleziono w moczu 2,7 razy częściej niż HSV-2. Nie jest jasne, czy źródłem zrzucania cewki moczowej, obszaru okołotorowego czy punktu położonego wyżej w drogach moczowych. Stosunek doustno-genitalny w 30 dni przed rejestracją był zgłaszany przez 7 z 8 kobiet z oddawaniem moczu HSV-1, w porównaniu z 9 z 19 z wydalaniem HSV-2 z moczu (iloraz szans, 7,8; przedział ufności 95%, 1,0 do 64,4 ). Podobnie wysoki odsetek kobiet z wydalaniem HSV-1 z moczem lub HSV-2 (odpowiednio 88% i 89%) miało pierwszy epizod choroby. Być może wyższa częstość zakażenia HSV-1 w moczu, w porównaniu z zakażeniem HSV-2, wynika z bezpośredniej inokulacji HSV-1 do obszaru wokółocznego w wyniku orogenitalnej aktywności seksualnej.
Nasze badanie pokazuje role różnych laboratoryjnych i klinicznych podejść do diagnozy opryszczki narządów płciowych. U kobiet z pierwszym epizodem opryszczki narządów płciowych najskuteczniejszym sposobem potwierdzania diagnozy klinicznej była hodowla wirusowa. Ze względu na szeroką anatomiczną dystrybucję HSV w układzie moczowo-płciowym uzyskanie próbek z jednego miejsca miało jednak co najwyżej 59% czułość w potwierdzeniu rozpoznania pierwszego epizodu opryszczki narządów płciowych
[patrz też: szkoltex, fotonet tychy, dzierzęcki ]