Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 8

Z punktu widzenia kosztów, wstawienie oddzielnych wymazów z wielu miejsc anatomicznych do jednej fiolki hodowlanej wydaje się najbardziej skutecznym sposobem zbierania próbek genitalnych do hodowli wirusowej. Techniki laboratoryjne, w których można wykrywać antygeny HSV lub DNA w celu ustalenia uszkodzeń, mogą również być przydatnymi dodatkami laboratoryjnymi. 26 26 27 Wykazanie serokonwersji w HSV występuje zwykle zbyt późno, aby można było zastosować skuteczną chemioterapię przeciwwirusową. 12, 15, 28 29 30 Testy serologiczne HSV-2 były bardziej użyteczne niż hodowle wirusowe w potwierdzeniu rozpoznania zakażenia HSV narządów płciowych u kobiet z nawracającym zakażeniem HSV narządów płciowych. Przeciwciała HSV-2 wykryto za pomocą testu Western blot u 37 z 38 kobiet z nawrotową opryszczką narządów płciowych, 38. kobieta miała nawracające objawowe zakażenie HSV-1 narządów płciowych przeciwciałami HSV-1. Przeciwnie, HSV wyizolowano ze zmiany zewnętrznej narządów płciowych tylko u 34 procent kobiet z nawrotową opryszczką narządów płciowych. Zastosowanie testów serologicznych HSV w celu potwierdzenia przyczyny zmiany narządów płciowych jest oczywiście metodą pośrednią. Jego stosowanie opiera się na wiedzy, że HSV jest najbardziej prawdopodobną diagnozą zmiany narządów płciowych i że inne przyczyny owrzodzeń narządów płciowych są rzadkie. Tak było w przypadku naszej populacji. Serologiczne objawy zakażenia Treponema pallidum występowały tylko u 4 z 779 kobiet, a żadna z nich nie miała pierwotnej kiły. Zakażenie Haemophilus ducreyi obserwowano u mniej niż na 1000 kobiet badanych w naszej klinice (dane niepublikowane).
Najnowsze dane wskazują, że wiele kobiet z nierozpoznaną utajoną infekcją będzie miało nawroty objawowe31, a inne wyleczą wirusa bezobjawowo z układu moczowo-płciowego i przeniosą zakażenie do swoich partnerów seksualnych lub ich dzieci.7, 32 33 34 Stąd, oferując serologiczną diagnozę i poradnictwo jako środek ograniczający transmisję jest rozsądnym podejściem, który wymaga oceny. Takie podejście doprowadziłoby do niedostatecznej diagnozy osób z genitalnym HSV-1. Infekcje HSV-1 narządów płciowych mają tendencję do nawracania znacznie rzadziej niż zakażenia narządów płciowych HSV-2, 35 jednak w konsekwencji odgrywają mniej ważną rolę w rozprzestrzenianiu się seksualnego opryszczki narządów płciowych w Stanach Zjednoczonych. Ponadto, w kilku badaniach wykazano, że HSV-2 jest bardzo rzadką przyczyną jedynie ustnego wargowego zakażenia HSV.8, 36 37 38 Dlatego nasze zalecenie użycia testów serologicznych do potwierdzenia obecności nawrotowej opryszczki narządów płciowych i do identyfikacji kobiet z nierozpoznana subkliniczna infekcja dotyczyłaby większości populacji dorosłych seksualnie aktywnych w Stanach Zjednoczonych.
Podsumowując, nasze badanie wskazuje, że infekcja HSV w obrębie narządów płciowych i odbytnicy była bardzo rozpowszechniona wśród kobiet w naszej klinice STD i że tylko 39 procent kobiet z tą infekcją można zidentyfikować, nawet z najbardziej szczegółową historią i badaniem klinicznym. Żaden pojedynczy test laboratoryjny nie może zidentyfikować wszystkich przypadków zakażenia przenoszonego drogą płciową zakażenia HSV. Gdy jednak kultury wirusowe są stosowane selektywnie w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej pierwszej infekcji i ostatnio opracowane specyficzne dla danego typu testy serologiczne są częściej stosowane do identyfikacji osób, u których występuje nawracająca opryszczka narządów płciowych, uzyskuje się najbardziej przydatne wyniki diagnostyczne, pod warunkiem, że testy na inne choroby wrzodowe przenoszone drogą płciową są przeprowadzane w razie potrzeby Przy 48% częstości występowania zakażeń wykrytych w tej i podobnych populacjach kliniki, 22 rutynowe badania przesiewowe pod kątem przeciwciał HSV-2 należy rozważyć w populacjach wysokiego ryzyka w celu zidentyfikowania i doradzania kobietom z utajonym subklinicznym zakażeniem HSV-2.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (AI-20381, CA-34493 i AI-12192) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni doktorowi Walterowi Stammowi za wykonanie hodowli chlamydii i testów serologicznych oraz do doktora Paula Bonina z Departamentu Zdrowia Hrabstwa King za wykonanie testów na kiłę i hodowlę N. gonorrhoeae.
Author Affiliations
Z Departamentów Epidemiologii i Biostatystyki, Szkoły Zdrowia Publicznego (LAK, CWC) i Departamentów Medycyny Laboratoryjnej (RLA, LC), Medycyny (CES, KKH, LC), Mikrobiologii (LC) i Patologii (NBK), School of Medicine, University of Washington, Seattle. Prośba o przedruk do Dr. Corey a z University of Washington, c / o Virology Division, Pacific Medical Center, 1200 12th Ave. S., Rm. 9301, Seattle, WA 98441.

[patrz też: terapia kranio sakralna, gestamp września, grybobibobi ]