Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych cd

W angiografii MR zidentyfikowano 77 patologicznych segmentów naczyniowych, które nie zostały wykryte przez angiografię kontrastową. Większa czułość angiografii MR była najbardziej widoczna w obrazowaniu dystalnych odcinków tętniczych, chociaż technika wykryła więcej naczyń patentowych niż konwencjonalna angiografia w każdym zbadanym segmencie naczyniowym. Rycina 2. Rycina 2. Angiogramy konwencjonalne, MR i śródoperacyjne pacjenta z ciężkim niedokrwieniem stopy. W panelu A konwencjonalny arteriogram pokazuje małe naczynia zastawkowe (strzałka) przy kostce, wskazujące na pojawienie się środka kontrastowego na poziomie stopy. Nie zidentyfikowano .adnych statków docelowych, które nadają się do procedury obejścia kończyn ratowniczych. W panelu B obraz angiogramu MR (widok boczny) wykazuje drożność dalszej tętnicy piszczelowej przedniej (strzałka prosta) i tętnicy biodrowej grzbietowej (zakrzywiona strzałka). A oznacza aspekt przedni, P aspekt tylny, a H. piętę. W panelu C, reprezentatywny osiowy obraz MR uzyskany tuż powyżej kostki, wysoka intensywność sygnału wskazuje na przepływ w tętnicy piszczelowej przedniej. Do ułożenia angiogramu MR projekcji wymagane jest sto ułożonych osiowo obrazów (jak w panelu B). M oznacza aspekt środkowy, L aspekt boczny, FIB kość strzałkową i TIB piszczel. W panelu D śródoperacyjny arteriogram uzyskany przed obejście potwierdza drożność przedniej tętnicy piszczelowej (biała strzałka) i tętnicy szyjnej tylnej (czarna strzałka) i ich przydatność do przeszczepu bypass.
Dwadzieścia pięć kończyn z 23 pacjentów z objawową chorobą okluzyjną tętnic obwodowych badano zarówno za pomocą angiografii konwencjonalnej, jak i MR. Rozbieżności między tymi dwoma technikami zostały zidentyfikowane w 18 z 25 badanych kończyn (72 procent). Dla porównania, naczynia dolnej części nogi podzielono na segmenty i zaklasyfikowano jako patentowe lub okludowane. Wyniki przedstawiono na ryc. 1. W 77 z 350 zbadanych segmentów naczyniowych (22 procent), angiografia MR wykazała przepływ w segmentach naczyniowych, które nie zostały zidentyfikowane jako patentowe w konwencjonalnej arteriografii (ryc. 2). Zjawisko to było najbardziej widoczne w naczyniach infrapopliteal. W angiografii MR wykazano 48 procent więcej segmentów naczyniowych w porównaniu z segmentami naczyniowymi (236 vs. 159), ale wykazano jedynie 24 procent więcej segmentów podkolanowych (57 w porównaniu do 46), w porównaniu z 62 procentami więcej środkowych i dalszych segmentów piszczelowych (89 vs. 55). W żadnym przypadku angiografia MR nie wykazała przepływu w odcinku naczynia, który był widoczny na konwencjonalnym arteriogramie przedoperacyjnym, po interwencyjnym lub śródoperacyjnym. Żadne naczynie znalezione jako patent w chirurgii nie zostało wykryte przez angiografię MR. Dlatego czułość tej techniki w wykrywaniu dystalnych naczyń odpływowych wynosiła 100 procent.
Dla każdego pacjenta opracowano dwa niezależne plany interwencyjne w zależności od warunków klinicznych, jeden oparty na angiogramie MR, a drugi na konwencjonalnym angiogramie. U czterech pacjentów (17 procent) angiogram MR wykrył docelowe naczynia, które były odpowiednie do pomostowania przy obejściu, ale nie zostały wykryte w konwencjonalnym arteriogramie (ryc. 2). U tych pacjentów z powodzeniem przeprowadzono procedurę ratowania kończyn i potwierdzono wyniki angiografii MR
[patrz też: choroby genetyczne przykłady, hydroxyzinum espefa, szkoltex ]