Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych

Dzięki ulepszeniu technik chirurgii naczyniowej możliwe stało się ominięcie przeszczepu do bardzo małych dystalnych naczyń, aby uratować kończynę. Przeszczepy do tętnic stopy są obecnie standardową praktyką chirurgii naczyniowej. Wraz ze wzrostem możliwości ratowania kończyn wzrosło zapotrzebowanie na szczegółowe obrazowanie dystalnych kończyn dolnych. Od czasu wprowadzenia bezpiecznych jodowanych materiałów kontrastowych w latach 50., arteriografia kontrastowa posłużyła jako standardowa technika diagnostyczna do oceny choroby tętnic obwodowych. Jednak konwencjonalna arteriografia kontrastowa nie wykazuje dystalnych naczyń nadających się do operacji rekonstrukcyjnych u nawet 70 procent pacjentów z ciężką chorobą.1 2 3 4 Ponadto konwencjonalna angiografia nie jest pozbawiona ryzyka. Chociaż ogromna większość powikłań angiograficznych jest niewielka, ogólny odsetek powikłań dla angiografii przezistnej utrzymuje się na poziomie prawie 8%. 5 Wewnątrznaczyniowe jonowe środki kontrastujące odpowiadają za ciężkie reakcje u 0,22% pacjentów i niejonowe podłoża dla reakcji w 0,04% 6. wrażliwa i nieinwazyjna technika identyfikacji naczyń docelowych do operacji rekonstrukcyjnych w zaawansowanej chorobie okluzyjnej obwodowej miałaby ogromną wartość kliniczną.
Zdolność rezonansu magnetycznego do obrazowania krwi płynącej (angiografia rezonansu magnetycznego [MR]) bez iniekcji materiału kontrastowego jest dobrze udokumentowana.7 8 9 10 11 12 Angiografia MR została z powodzeniem zastosowana do oceny choroby tętnic dotykającej większość regionów anatomicznych; był to temat niedawnego przeglądu.13 Mniej uwagi poświęcono ocenie okluzyjnej choroby tętnic obwodowych, zwłaszcza zaszycia poniżej kolana. W tym badaniu zbadaliśmy zastosowanie angiografii MR w przedoperacyjnej ocenie pacjentów z objawową chorobą naczyń obwodowych i porównaliśmy wyniki angiografii MR z wynikami konwencjonalnej angiografii.
Metody
Przebadaliśmy 25 kończyn 23 pacjentów zarówno za pomocą MR, jak i konwencjonalnej arteriografii; 15 pacjentów było mężczyznami, a 8 kobietami, w średnim wieku 67 lat. Wskazania do oceny stanu naczyniowego obejmowały ból spoczynkowy (15 pacjentów), nieogrzane wrzody lub gangrenę (11), ciężkie chromanie (4) i niewydolny przeszczep naczyniowy (1); 6 pacjentów miało dwa wskazania. Choroby towarzyszące obejmowały nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, chorobę wieńcową i niewydolność nerek (stężenie kreatyniny> 133 .mol na litr). Dwudziestu z 23 badanych pacjentów poddano następnie bezpośredniej wizualizacji podczas zabiegu chirurgicznego lub śródoperacyjnej lub postinterventional arteriography badanych naczyń dolnych.
Angiografię MR przeprowadzono przy użyciu standardowego nadprzewodzącego systemu 1,5-tesli (Signa, General Electric Medical Systems, Milwaukee) z cewką końcową z nadawaniem-odbiorem i komercyjnie dostępnymi sekwencjami impulsów. Zastosowano tylko dwuwymiarowe techniki czasu przelotu. Gorsze impulsy nasycenia zastosowano do tłumienia sygnału z żylnego przepływu krwi. Zmiennymi skanowania były pole widzenia o długości 16 cm, sekcje o grubości 2 mm, kąt obrotu 60 stopni, czas powtarzania od 33 do 45 milisekund, czas trwania echa równy 7,7 milisekundy i etapy kodowania 128-fazowego bez uśrednianie sygnału (1 NEX [liczba wzbudzeń])
[przypisy: fotonet tychy, walbet, dzierzęcki ]