Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 7

Trzy niemowlęta, które otrzymały placebo i dwie, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny, zmarły po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego, ale przed sześciomiesięczną wizytą; w związku z tym żadna z pięciu nie osiągnęła pierwotnego punktu końcowego niepowodzenia wirusologicznego. W 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego niemowlę w grupie placebo (9,1%) i 10 w grupie otrzymującej pojedynczą dawkę newirapiny (76,9%) wykazywało niewydolność wirusologiczną (P <0,001) (Tabela 2 i Figura 2B) . Dystrybucja i zmiany w procentach CD4 + po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego u niemowląt były istotnie niższe w większości punktów czasowych u niemowląt, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny niż u osób otrzymujących placebo. W 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego średnie wartości procentowe CD4 + wynosiły 23,0% u dzieci, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny i 31,0% u dzieci, które otrzymały placebo (P = 0,04), ze średnim wzrostem komórek CD4 + wynoszącym 5,8 punktów procentowych i 13,0 punktów procentowych, odpowiednio (P = 0,30). Mediana odsetka CD4 + po 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego wyniosła 28,6% (wzrost o 5,2%) w grupie otrzymującej pojedynczą dawkę newirapiny i 37,1% (wzrost o 22,0%) w grupie placebo (p = 0,01 dla obu porównań) .
Dyskusja
Kobiety, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny, miały znacznie wyższy wskaźnik niepowodzenia wirusologicznego po kolejnym leczeniu przeciwretrowirusowym opartym na newirapinie niż kobiety, które otrzymywały placebo. Ten pozornie szkodliwy wpływ pojedynczej dawki newirapiny został skoncentrowany u kobiet, które rozpoczęły leczenie przeciwretrowirusowe w ciągu 6 miesięcy po otrzymaniu pojedynczej dawki newirapiny. Nie stwierdziliśmy, aby poprzednia pojedyncza dawka newirapiny osłabiała skuteczność kolejnego leczenia przeciwretrowirusowego opartego na newirapinie u kobiet, które rozpoczęły leczenie przeciwretrowirusowe 6 miesięcy lub dłużej po porodzie. Spośród 30 dzieci zakażonych wirusem HIV, pojedyncza dawka newirapiny (jedna na matkę i niemowlę) w porównaniu z placebo wiązała się ze znacznie wyższym odsetkiem niepowodzeń wirusologicznych i mniejszym wzrostem odsetka CD4 + w odpowiedzi na późniejsze leczenie przeciwretrowirusowe oparte na newirapinie.
Dane te sugerują, że kobiety, które rozpoczynają terapię przeciwretrowirusową opartą na nevirapine, później po otrzymaniu pojedynczej dawki newirapiny mogą wykazywać stopień zahamowania wirusologicznego tak wysoki jak u kobiet, które wcześniej nie otrzymywały pojedynczej dawki newirapiny. Jourdain i in. nie stwierdzili, że częstość niepowodzeń wirusologicznych była różna w zależności od czasu rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego po podaniu pojedynczej dawki newirapiny. Jednakże zdolność badania tajskiego do wykrycia interakcji między narażeniem na pojedynczą dawkę newirapiny a czasem leczenie przeciwretrowirusowe było ograniczone, ponieważ tylko 48 kobiet nie otrzymało pojedynczej dawki newirapiny (i ta grupa rozpoczęła leczenie przeciwretrowirusowe znacznie później niż kobiety, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny) .14 Ostatnie abstrakty również sugerują, że wyniki w kierunku wirusologicznym17 i immunologicznym18 leczenia przeciwretrowirusowego opartego na newirapinie w ramach programu są podobne u kobiet, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny 9 miesięcy lub więcej wcześniej oraz u tych, którzy nie otrzymali pojedynczej dawki newirapiny
[przypisy: aspen fraxiparine, terapia kranio sakralna, denmed toruń ]