Połączona chemioterapia i radioterapia w porównaniu z radioterapią Tylko u pacjentów z rakiem przełyku ad 6

Ponieważ dawka promieniowania była niższa w grupie terapii skojarzonej, wyniki są zgodne z koncepcją radiosensytyzacji opisaną przez Byfielda23. Sugeruje on, że chemioterapia może nie tylko wzmacniać lokalne skutki promieniowania, a tym samym zmniejszać prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się z guza pierwotnego, ale także zmniejszyć lub wyeliminować mikroprzerzuty. Lepsza kontrola miejscowych guzów może wydłużyć przeżycie, a jednocześnie zwiększyć częstość przerzutów. Nie stwierdzono takiego zwiększenia, co było zaskakujące, ponieważ odległe przerzuty odnotowano u 16 do 68 procent pacjentów w innych seriach. 10, 13, 14, 24 Wyniki te sugerują potrzebę zintensyfikowania wysiłków w celu poprawy miejscowej i ogólnoustrojowej kontroli guza. Wyższe dawki promieniowania, jak opisali Coia i in.13 i Yin, 25 mogą polepszyć lokalną kontrolę, jak również przeżycie.
Niektórzy badacze postulowali, że chemioterapia indukcyjna ( neoadiuwantowa ) może być bardziej skuteczna niż równoczesna chemioterapia i radioterapia, przy założeniu, że obszary nekrozy promieniowej mogą stać się miejscami rezerwowymi (tj. Teoretycznie mogą zawierać odporne na leczenie komórki nowotworowe) i że połączone toksyny działanie może ograniczyć dawkę chemioterapii, którą można podać. Kwestia sekwencji nie została jeszcze przetestowana w badaniu klinicznym, ale została przyjęta jako główne pytanie, które należy uwzględnić w kolejnym badaniu III fazy, które należy przeprowadzić wśród grup pacjentów z nieresekcyjnym rakiem przełyku.
Wyniki tej próby potwierdzają wstępne wyniki badania przeprowadzonego przez Eastern Cooperative Oncology Group, w którym pacjenci otrzymywali fluorouracyl i mitomycynę oprócz radioterapii (4000 cGy) lub równoważną dawkę samej radioterapii. Pacjenci otrzymujący leczenie skojarzone mieli statystycznie istotny wzrost przeżywalności. Wyniki te są nieco trudne do interpretacji, ponieważ pacjenci, którzy ukończyli leczenie, kwalifikują się do leczenia.26
W tym badaniu mogliśmy zapisać tylko 129 pacjentów w okresie nieco ponad czterech lat, podczas których rozpoznano raka przełyku u ponad 40 000 pacjentów w Stanach Zjednoczonych. Chociaż może istnieć uzasadniona obawa dotycząca ekstrapolacji tych wyników na większą populację pacjentów z rakiem przełyku, poziom istotności statystycznej stwierdzonej w tym badaniu sugeruje, że pod względem nawrotów i przeżycia łączona terapia przyniosłaby korzyść wielu pacjentom. Problemy związane z przestrzeganiem protokołu były podobne w każdej z grup leczenia. Schemat napromieniania był bardziej złożony u pacjentów, którzy otrzymywali tylko radioterapię, ale z drugiej strony chemioterapia ma swoją własną złożoność. Toksyczność była znacznie wyższa i dość poważna w grupie leczenia skojarzonego, a efekty nie były po prostu addytywne; raczej często dotyczyły różnych układów narządów. Ponieważ te działania niepożądane mogą drastycznie zmniejszyć jakość życia pacjentów cierpiących na tę chorobę, pacjenci decydujący o terapii powinni być poinformowani o wielkości potencjalnej toksyczności tego schematu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (CA21661, CA 32115, CA32102 i CA25224) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni Pani Debbie West i Mary Ann Hassan za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Wydziału Onkologii Promieniowania, Oakwood Hospital, Dearborn, Mich. I Wayne State University School of Medicine, Detroit (AH); Radiation Therapy Oncology Group Headquarters, Filadelfia (KM); Oddział Onkologii Hematologicznej i Medycznej, Wydział Medycyny, Wayne State University i Harper Hospital, Detroit (MA-S., VV); Departament Medycyny, University of Southern California, Los Angeles (LL); Departament Onkologii Promieniowania, University of North Dakota, Bismarck (JB); Wydział Radioterapii Onkologicznej, New York University School of Medicine, Nowy Jork (JC); Wydział Radiologii, Medical College of Wisconsin, Milwaukee (RB); Wydział Radioterapii Onkologicznej, Emory University School of Medicine, Atlanta (LD); i Radiologiczne Centrum Onkologii, Washington University School of Medicine, St. Louis (BE). Prośba o przedruk do Dr. Herskovica z Wydziału Onkologii Promieniowania, Oakwood Hospital, 18101 Oakwood Blvd., Dearborn, MI 48123.

[więcej w: grybobibobi, turhand opole, fotonet tychy ]