Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody

Gwałtownie rosnące globalne obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą wymagają interwencji mających wpływ na całą populację, a także interwencji służących identyfikacji i ochronie indywidualnych pacjentów, którzy są narażeni na duże ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Takie działania są szczególnie potrzebne w krajach o niskim i średnim dochodzie, które nie mogą sobie pozwolić na ogromne straty w zasobach ludzkich i finansowych, które będą wynikiem niekontrolowanego rozwoju choroby klinicznej.1 Stwierdzono, że wiele leków jest wysoce skutecznych w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Należą do nich aspiryna, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), statyny, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Pomimo możliwości ratowania życia poprzez skuteczne ograniczanie ryzyka sercowo-naczyniowego, leki te nie były stosowane optymalnie nawet w krajach rozwiniętych. Złe przestrzeganie schematów leczenia wielu leków jest powszechną przeszkodą w skutecznym leczeniu. W krajach o niskich i średnich dochodach nieprzystępnym kosztem takich schematów stanowi kolejną przeszkodę.
Ostatnio, jako sposób na przezwyciężenie tych barier, niektórzy obserwatorzy opowiadają się za koncepcją polipy – pojedynczej pigułki zawierającej szereg kluczowych narkotyków. Wald i Law zaproponowali, że pigułka złożona składa się z aspiryny, inhibitora ACE, beta-blokera, statyny, diuretyku i kwasu foliowego.2 Ponieważ nie ma dowodów z badań sugerujących korzyści z dodatku kwasu foliowego lub diuretyk do schematu zapobiegania chorobie wieńcowej, który obejmuje już dwa leki obniżające ciśnienie krwi, inni sugerują kombinacje czterech do pięciu leków, które można indywidualnie dostosować do pierwotnej profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych, wtórnej profilaktyki choroby wieńcowej i wtórnej zapobieganie udarowi. Niedawno przytoczono dowody z badań na poparcie zalecenia, że schematy prewencji pierwotnej powinny obejmować bloker kanału wapniowego, podczas gdy schematy leczenia wtórnego muszą obejmować beta-bloker.3. Aspiryna, inhibitor ACE i statyna zostałyby włączone do obu typów schematów.
Dostępność większości tych leków w ogólnej formie może pomóc obniżyć koszty polipeptydu, szczególnie w krajach takich jak Indie, z jego aktywnym generycznym przemysłem farmaceutycznym. Ponadto, modelowe analizy ekonomiczne sugerują, że takie schematy wielu leków byłyby dość opłacalne w zmniejszaniu ciężaru chorób sercowo-naczyniowych, nawet w krajach o niskich i średnich dochodach.3. Ponieważ aktualne wytyczne dotyczące leczenia zalecają stosowanie wielu leków w celu wtórnego zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, prawdopodobnie byłoby łatwo zaakceptować polipropylen dla tego wskazania. Jednak w dziedzinie profilaktyki pierwotnej wartość takiej pigułki musiałaby zostać wyraźnie wykazana, a nie tylko przyjęta.
Światowa Federacja Serca niedawno ogłosiła, że będzie wspierać rozwój i ocenę poliproliny składającej się z aspiryny, inhibitora ACE i statyny. Dwóch indyjskich producentów leków opracowało już tabletki złożone z czterech leków (czwarty lek jest beta-blokerem) i wkrótce rozpocznie badania kliniczne. Próby te dostarczą dalszych informacji na temat opłacalności, bezpieczeństwa i profilu stosowania pigułki złożonej i powinny ujawnić, czy polipropyl jest cudem, czy mirażem Bez takiego dowodu, rzecznictwo w sprawie polipa byłoby zwykłym skokiem wiary.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Reddy można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Reddy jest prezesem Fundacji Zdrowia Publicznego w Indiach i profesorem kardiologii w All India Institute of Medical Sciences w New Delhi.

[podobne: lek bez recepty na hemoroidy, dentysta kraków ruczaj, korona pełnoceramiczna cena ]
[podobne: grybobibobi, choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine ]