Radioterapia raka prostaty

W artykule Clinical Therapeutics autorstwa Pisansky ego (wydanie z 12 października) wymieniono radioterapię modulowaną intensywnością z fotonami i terapią protonową2, ale modulowana intensywnością terapia protonowa3 i tomoterapia to nie4. W przypadku terapii protonowej, modulowanej intensywnością terapii protonowej oraz tomoterapia, dawka promieniowania dostarczanego do niedwoistej tkanki jest zmniejszona, 2-4 i modulowana intensywnością terapia protonowa pozwala nawet na zmniejszenie dawki dostarczanej do docelowej tkanki w celu oszczędzenia krytycznych struktur. 5 Zgadzamy się z Pisansky, że radioterapia zewnętrzna z fotonami zaleca się pacjentowi winietowanie, a pacjenci z umiejscowionym rakiem prostaty powinni zapisać się w badaniach klinicznych. Postępy w metodach leczenia wymagają starannych badań, aby pokazać, że oferują one korzyści terapeutyczne.
Rysunek 1. Rysunek 1. Badanie planistyczne przedstawiające względne dawki modulowanej intensywnością terapii protonowej o wysokiej rozdzielczości Nałożone na tomografię komputerową (CT) u pacjenta z miejscowym rakiem prostaty. Czerwone linie określają pęcherz, odbytnicę, prostatę i cewkę moczową, a także objętość o promieniu 5 mm wokół cewki moczowej. Żółte linie określają kliniczną objętość docelową (wewnętrzną linię) i docelową wielkość planowania (linia zewnętrzna). Kolorowe obszary wskazują względne dawki zgodnie ze skalą izodozji pokazaną po prawej stronie obrazu. (Podstawowe odcienie szarości w skanie TK mogą zmieniać kolory na skali izodozowej – na przykład strefa od 90 do 110% docelowej dawki może być brązowa na skanie, ale czerwona na skali.) Plan został zoptymalizowany do osiągnąć co najmniej 90% i możliwie jak najbliżej 100% dawki referencyjnej w docelowej objętości, z maksymalną dawką 110%. Co więcej, plan został zoptymalizowany, tak aby przepisana dawka nie przekraczała 85% w objętości wokół cewki moczowej i przekraczałaby 85% w mniej niż 25% objętości odbytnicy w okolicy prostaty. Standardowa dzienna dawka do leczenia prostaty jest równoważna 2 Gy (fotonom), jak opisano w innym miejscu.2.5 Postawimy hipotezę, że ograniczenie dawki elektywnej pozwala na eskalację dawki w innym miejscu. W takim ustawieniu 85% strefa izodozowa może być leczona dawką równoważną 2 Gy (fotony); strefa 100% izodozy otrzymywałaby dawkę równoważną 2,35 Gy (fotonów) na frakcję.
Oceniliśmy możliwość zastosowania terapii protonowej o wysokiej intensywności w wysokiej rozdzielczości w celu ograniczenia dawek na powierzchni i wewnątrz celu o małej objętości, takiego jak prostata (ryc. 1). Terapia protonowa o wysokiej intensywności modulowana intensywnością może być wykorzystana do leczenia docelowych objętości, które mają złożony kształt i do docelowej intensyfikacji dawki – to znaczy dostarczenia dawki odpowiadającej 2 Gy (fotonów) lub mniejszej na frakcję do krytycznych struktur w obrębie cel (np. cewka moczowa) i blisko celu (np. odbytnicy), jednocześnie zwiększając poziomy dawki w innym miejscu w obrębie celu. Konieczne będą badania kliniczne w celu oceny korzyści terapeutycznych.
Hans Peter Rutz, MD
Antony J. Lomax, Ph.D.
Paul Scherrer Institute, 5232 Villigen, Szwajcaria
hanspeter. [email protected] ch
5 Referencje1 Pisansky TM. Radioterapia zewnętrzna w przypadku zlokalizowanego raka prostaty. N Engl J Med 2006; 355: 1583-1591
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Slater JD, Rossi CJ Jr, Yonemoto LT, i in. Terapia protonowa raka prostaty: początkowe doświadczenie Uniwersytetu Loma Linda. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 59: 348-352
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cella L, Lomax A, Miralbell R. Potencjalna rola modulowanej intensywnością wiązki protonów w radioterapii raka prostaty. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49: 217-223
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rodrigues G, Yartsev S, Chen J, i in. Porównanie roztworów IMRT prostaty i helikalnej tomoterapii. Radiother Oncol 2006; 80: 374-377
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rutz HP, Lomax AJ. Pączek w kształcie dużej dawki do radioterapii wiązką protonów. Strahlenther Onkol 2005; 181: 49-53
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Pisansky ego nie wspomina o zwężeniach cewki moczowej z obustronną nefropatią zaporową. Jest to rzadkie i bezobjawowe późne powikłanie, które zwykle pozostaje niewykryte do momentu osiągnięcia zaawansowanego stadium przewlekłej niewydolności nerek. (W ciągu ostatnich 5 lat wszyscy trzej pacjenci z naszej placówki, u których rozpoznano tę komplikację, rozpoczęli dializę w ciągu 3 miesięcy po rozpoznaniu zaawansowanej niewydolności nerek.) Biorąc pod uwagę tę obserwację, uzasadnione wydaje się zalecenie długoterminowego monitorowania ultrasonograficznego nerek dla wszystkich pacjentów. pacjenci poddawani radioterapii z powodu raka prostaty oraz w celu uniknięcia radioterapii u pacjentów z uprzednio upośledzoną niewydolnością nerek.
Andrea Campo, MD
Szpital S. Lazzaro, 12052 Alba, Włochy
[email protected] com
Pisansky wstrzymuje supresję androgenów u pacjenta z rakiem prostaty, 7-ml gruczołu krokowego i poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) na poziomie 11 ng na mililitr, stwierdzając, że nie ma danych potwierdzających, że supresja androgenowa zapewnia dodatkową korzyść u pacjentów z pośrednim ryzykiem raka prostaty, którzy są leczeni promieniowaniem zewnętrznym o wysokiej dawce i zwiększają toksyczne działanie.
D Amico i in. wykazali, że 6-miesięczna supresja androgenów oraz radioterapia zmniejszały ryzyko nawrotu PSA, w porównaniu z samą radioterapią, u mężczyzn, u których szybkość PSA przed leczeniem wynosiła więcej niż 2 ng na mililitr na rok.1 Inne dane cytowane w artykule Pisansky ego również wspierać supresję androgenów i radioterapię (w dawce około 70 Gy), wykazując przedłużony okres do nawrotu PSA.
Co więcej, wykazano, że supresja androgenowa zmniejsza objętość gruczołu krokowego o 30% .2,3 To kurczenie się celu zmniejsza ekspozycję normalnej tkanki na promieniowanie, tym samym zmniejszając toksyczne działanie promieniowania. Ta korzyść musi być porównana z szkodliwym działaniem terapii supresyjnej androgenów. Biorąc pod uwagę, że supresja androgenów przed i podczas radioterapii (w zakresie 70 Gy) udowodniła, że poprawia wynik i zapewnia mechanizm bezpośredniego zmniejszania toksycznych skutków promieniowania, jego użycie wydaje się być uzasadnione, nawet przy wyższym napromieniowaniu. dawki zalecane dla pacjenta w winiety.
Joel H. Elconin, MD
New Mexico Onkology Hematology Consultants, Albuquerque, NM 87109
3 Referencje1. D Amico AV, Loffredo M, Renshaw AA, Loffredo B, Chen MH. Sześciomiesięczna supresja androgenów i radioterapia w porównaniu z samą radioterapią dla mężczyzn z rakiem prostaty i szybko wzrastającym poziomem antyge
[hasła pokrewne: rezonans magnetyczny prywatnie cena, wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór, aspen fraxiparine ]
[więcej w: gestamp września, turhand opole, przychodnia gdynia żwirki i wigury ]