Redefinicja opieki zdrowotnej: tworzenie konkurencyjnych wyników na podstawie wyników

Praktycznie wszyscy jesteśmy sfrustrowani wysokimi kosztami i gorszymi wynikami amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Na opiekę zdrowotną wydajemy około dwa razy tyle, co na opiekę zdrowotną, jak nasze europejskie odpowiedniki, jednak nasze wyniki w zakresie kluczowych wskaźników, takich jak wskaźniki umieralności niemowląt i oczekiwana długość życia, są jedynie przeciętne. Rozwiązania proponowane, aby wydostać nas z trudnej sytuacji – które koncentrują się na zwiększeniu podziału kosztów konsumenta – wydają się źle przygotowane, aby rozwiązać problem. W tym kontekście Michael Porter i Elizabeth Olmsted Teisberg przedstawiają swoją krytyczną krytykę naszego systemu opieki zdrowotnej. Bardziej interesujący jest ich wniosek dotyczący restrukturyzacji systemu, aby skupić się na tym, co najważniejsze – maksymalizować wyniki zdrowotne na wydany dolar.
Książka zaczyna się długą krytyką wszystkiego, co jest nie tak z naszym systemem. Centralnym punktem w tezie autorów – z czym się zgadzam – jest stwierdzenie, że konkurencja w ochronie zdrowia odbywa się w złym wymiarze. Współcześnie konkurencja ma na celu zmianę kosztów, zwiększenie siły nabywczej oraz ograniczenie wyboru i usług – żaden z nich nie ma na celu zwiększenia wartości opieki zdrowotnej, którą kupujemy.
Skala zmian przewidywanych przez autorską propozycję byłaby ogromna. Opieka zdrowotna byłaby organizowana ze względu na stan zdrowia w interdyscyplinarne zespoły opiekuńcze mające na celu zapewnienie najlepszej wartości w całym zakresie opieki zdrowotnej. Gdybyśmy zmierzali w tym kierunku, musiałyby również ulec zmianie sposoby płacenia za usługi opieki zdrowotnej przez Medicare, Medicaid i sektor prywatny. Zmiany te opierałyby się na płatnościach za okresy opieki i ostatecznie ustalałyby płatność przez cały cykl opieki – profilaktykę, diagnozę i leczenie. Takie skoncentrowane na pacjencie podejście do wyceny zastąpiłoby nasze obecne, instytucjonalnie ukierunkowane systemy płatności, które promują rozdrobnienie w świadczeniu opieki.
Podczas gdy większość czytelników będzie podatna na główną tezę książki, niektórzy będą spierać się z zalecanymi implementacjami. Porter i Teisberg są zdania, że system opieki zdrowotnej wymaga restrukturyzacji w ramach jednostek zarządzania stanem zdrowia , które koncentrują się na zapewnieniu wysokiej jakości opieki, np. Pacjentowi z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą lub pacjentem chorym na raka (jednym z modeli, które zalecają, jest Cleveland Klinika w Ohio). To, co będzie kontrowersyjne, to twierdzenie autorów, że zintegrowane plany zdrowotne (tj. Organizacje opieki zdrowotnej, takie jak Kaiser Permanente) nie odgrywają żadnej roli w tej przyszłości. Rzeczywiście, autorzy wzywają do wyraźnego oddzielenia funkcji ubezpieczenia i dostawy, które są połączone w zintegrowanych planach zdrowotnych. Oczywiste jest, że niektórzy czytelnicy będą kwestionować ten pomysł, argumentując, że najlepsze pojazdy do osiągnięcia projektu nakreślonego w książce to te same duże, zintegrowane plany, czy to Kaiser Permanente, czy Departament Spraw Weteranów, gdzie usługi mogą być łatwo zorganizowane zgodnie z warunkiem medycznym .
Niezależnie od debaty nad wdrożeniem, którą ta książka zainspiruje, jest to ciekawy i ważny traktat o tym, co jest nie tak z naszym systemem i co powinniśmy z tym zrobić. Chociaż jest to trochę czasochłonne i powtarzalne, Redefining Health Care zaintryguje tych, którzy szukają nowego sposobu myślenia na temat opieki zdrowotnej.
Kenneth E. Thorpe, Ph.D.
Emory University, Atlanta, GA 30322
[email protected] emory.edu
[patrz też: szynowanie zębów włóknem szklanym, szkoltex, aspen fraxiparine ]