Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 6

Inne przyczyny to zapalenie płuc, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, niewydolność wielonarządowa, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego i incydent mózgowo-naczyniowy. Komplikacje
Tabela 3. Tabela 3. Powikłania związane ze stosowaniem skleroterapii endoskopowej i endoskopowej podwiązania w celu leczenia pacjentów z marskością i krwawieniem żylaków przełyku. Częstość powikłań wynosiła 22% w grupie skleroterapii i 2% w grupie podwiązania (p <0,001) (tabela 3). Najczęstszym powikłaniem po skleroterapii było zwężenie przełyku, które było leczone u wszystkich pacjentów średnio dwoma sesjami bougienażu (zakres od jednego do czterech). Zapalenie płuc lub bakteryjne zapalenie otrzewnej wystąpiło u 11 procent pacjentów w grupie skleroterapii i 2 procent w grupie podwiązania. Czterech pacjentów w grupie skleroterapii, którzy mieli zapalenie płuc lub zapalenie otrzewnej i jeden taki pacjent w grupie podwiązania zmarł z tych powikłań. Nie stwierdzono korelacji między stopniem zaawansowania choroby wątroby (klasyfikacja Child-Pugh) a częstością powikłań, ani nie było różnicy między miejscami badań w zakresie występowania powikłań.
Niepowodzenie leczenia
Tabela 4. Tabela 4. Przyczyny niepowodzenia leczenia i zgonu u pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem żylaków przełyku leczonych skleroterapią endoskopową i endoskopową podwiązaniem * W badaniu uczestniczyło ośmiu pacjentów z grupy skleroterapii i dziewięciu pacjentów z grupy podwiązania ( Tabela 4). Spośród tych pacjentów, pięciu w grupie skleroterapii i ośmiu w grupie podwiązania otrzymało takie leczenie w trybie nagłym w przypadku niekontrolowanego krwawienia. Czterech pacjentów miało alternatywne leczenie elekcyjne (przeszczepienie wątroby lub wstawienie bocznika). Wśród pacjentów, którzy otrzymali awaryjną alternatywną terapię, cztery w grupie skleroterapii (80 procent) i sześciu w grupie podwiązania (75 procent) przeżyły przez 30 dni. Pięciu i siedmiu pacjentów w poszczególnych grupach zginęło w wyniku obserwacji lub odmówiło udziału w dalszych badaniach.
Dyskusja
Skleroterapia i podwiązanie endoskopowe były równie skuteczne w kontrolowaniu aktywnego krwawienia z żylaków. Nawracające krwawienie występowało jednak rzadziej u pacjentów leczonych metodą podwiązania endoskopowego niż u osób leczonych skleroterapią. W tej drugiej grupie częstość nawracających krwawień w tym badaniu była podobna do częstości występowania w innych doniesieniach.3 4 5 Ta zaleta podwiązania nie wynika z różnic w nawracającym krwawieniu z miejsc leczenia endoskopowego, ponieważ było kilka przypadków nawrotu choroby. w obu grupach. Podobne tendencje mniejszego nawracającego krwawienia u pacjentów leczonych za pomocą podwiązania endoskopowego niż u leczonych skleroterapią odnotowano w dwóch innych trwających badaniach19, 20; w tych badaniach, gdy zastosowano ligację zamiast skleroterapii, konieczne było znacznie mniej zabiegów w celu wyleczenia żylaków. W naszym badaniu potrzebowaliśmy mniej leczenia za pomocą podwiązania niż liczba zabiegów wymaganych przy skleroterapii dla zwalczanych żylaków. W tym i innych próbach nawracające krwawienie często wynika z żylaków jeszcze nie wytępionych. Skuteczniejsza eradykacja z podwiązaniem może zatem przyczynić się do mniejszej częstości nawracających krwawień.
Korzyści z przeżycia wynikające z podwiązania endoskopowego w przeważającej mierze dotyczyły pacjentów w klasie A i B Child-Pugh
[podobne: turhand opole, genowefa garage, grześ nawojowa ]