Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 7

Śmierć spowodowana wykrwawieniem była prawie trzy razy częstsza wśród pacjentów w grupie skleroterapii, a śmiertelność była nieproporcjonalnie wyższa niż ogólny wzrost częstości nawracających krwawień w tej grupie. Niewydolność wątroby, najczęstsza przyczyna śmierci w obu grupach, często była wytrącana przez nawrót krwawienia. Powikłania infekcyjne związane z leczeniem spowodowały dodatkowe zgony w grupie skleroterapii. Mniejsza liczba nawrotów krwawienia i mniej powikłań związanych z infekcją wydają się być prawdopodobnym wytłumaczeniem wyższego odsetka przeżycia wśród pacjentów w grupie podwiązania. Częstość powikłań związanych z leczeniem związanym z podwiązaniem endoskopowym była znacznie mniejsza niż w przypadku skleroterapii. Częstość występowania i rodzaj powikłań w obecnej grupie pacjentów poddawanych skleroterapii były podobne do tych opisanych w poprzednich doniesieniach.3 4 5 6 7 8 Połowa powikłań to zwężenia przełyku bez widocznych długofalowych następstw. Z kolei zapalenie płuc i bakteryjne zapalenie otrzewnej spowodowały cztery zgony w tej grupie. Pacjenci leczeni za pomocą ligacji endoskopowej mieli niewiele powikłań płucnych, prawdopodobnie dlatego, że endoskopowy preparat zapobiegał aspiracji tchawicy. Alternatywnie, wiadomo, że skleroterapia prowadzi do przejściowej bakteriemii, co jest uważane za nieistotne dla większości badaczy i jeszcze nie było badane u pacjentów leczonych przez podwiązanie.21 22 23 Taka bakteriemia może wywoływać powikłania infekcyjne u niewielkiej liczby pacjentów leczonych skleroterapią.
W ostatnim raporcie porównano profilaktykę skleroterapii i skleroterapii pozornej w celu zapobiegania pierwszemu krwotokowi żylakowemu [24], ale badanie zostało przerwane wcześnie z powodu podwojenia śmiertelności u pacjentów leczonych skleroterapią. Ten wzrost wystąpił pomimo zmniejszenia ryzyka krwawienia u pacjentów leczonych skleroterapią, a wśród tych pacjentów wiele zgonów było wynikiem zakażenia. Postawiliśmy hipotezę, że wstrzyknięcie stwardniającego może wywołać subtelne niekorzystne efekty w mechanizmie obronnym u gospodarza lub bezpośrednio przyczynić się do następstw infekcji. Takie efekty mogłyby przeciwdziałać korzyściom zapewnianym przez skleroterapię w celu kontrolowania krwawienia i mogą one częściowo wyjaśniać przewagę przeżywalności u pacjentów leczonych przez ligację endoskopową w naszym badaniu.
Wnioskujemy, że w odniesieniu do mniejszej liczby powikłań innych niż krwawienie, podwiązanie endoskopowe przewyższa skleroterapię w leczeniu krwawienia żylaków przełyku, a korzyści z podwiązania endoskopowego w celu przeżycia w tym badaniu wynikały po części z mniejszej liczby nawrotów krwawienia i mniejszej liczby przypadków. powikłania.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Glorii Messier za jej wsparcie menedżerskie oraz pani Jane Koziol-McLain, RN, MS, za pomoc w analizie statystycznej.
Author Affiliations
Z oddziałów chirurgii (GVS, JHS) i medycyny (JSG, RMR) i Emergency Medical Research Center (SRL), University of Colorado, Denver i Denver Veterans Affairs Hospitals; Wydział Medycyny, Baylor College of Medicine, Houston oraz Szpital Houston Veterans Affairs (PAM-O., ZAS); The Liver Unit, University of Southern California School of Medicine, Downey (JK); i Departamentu Medycyny, Oregon Health Sciences University, Portland oraz Portland Veterans Affairs Hospital (DL) Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Stiegmanna z C-313, University of Colorado Health Sciences Center, 4200 E. 9th Ave., Denver, CO 80262.

[więcej w: przychodnia gdynia żwirki i wigury, dywyta żory, grant jankowice ]