Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad

Przydziały leczenia zostały wykonane w blokach 10 pacjentów, przy użyciu generowanych komputerowo liczb losowych. Randomizacja została przeprowadzona po tym, jak endoskopia potwierdziła, że pacjent nie spełniał żadnego z kryteriów wykluczenia i że żylaki były źródłem krwotoku. Krwawienie z żylaków określano jako krwawienie z żylaków przełyku widoczne w czasie endoskopii; obecność skrzepu krwi na żylak przełykowy, bez żadnego innego obserwowanego endoskopowo źródła krwawienia; lub obecność dużych żylaków przełyku, krwi w żołądku i żadnych innych krwawiących zmian. Technika skleroterapii endoskopowej i podwiązania endoskopowego
Wszyscy badacze mieli wcześniejsze doświadczenie w wykonywaniu skleroterapii, a każdy z nich wykonywał co najmniej 10 wcześniejszych zabiegów z zastosowaniem ligacji endoskopowej. Zastosowano endoskopy Pentax FG-34, Olympus Q, GIF-1T, GIF-2T, GIF-V10 lub GIF-1TV10. Środek uspokajający (midazolam, diazepam lub meperydyna) został podany przed endoskopią według uznania badacza. Na każdej sesji endoskopowej wielkość żylaków była oceniana od do 4. Rozmiar variceal został oszacowany lub porównany z obiektem o znanym rozmiarze, jak następuje: stopień 1, <3 mm; klasa 2, od 4 do 6 mm; klasa 3, 7 do 10 mm; klasa 4,> 10 mm lub wystarczająco duża, aby całkowicie wypełnić światło przełyku. Początkowe leczenie zostało przeprowadzone w szpitalu, ale większość późniejszych terapii była świadczona ambulatoryjnie.
Skleroterapia endoskopowa
Zastosowany środek do stwardnienia wynosił 3,0% siarczanu tetradecylu sodu (Elkins-Sinn, Cherry Hill, NJ) rozcieńczony solą fizjologiczną (z błękitem metylenowym lub bez) do 1,0% roztworu. Do żylaków wstrzyknięto igły jednorazowe o rozmiarze 25. Wstrzyknięcia były śródstawowe, rozpoczęto w pobliżu połączenia żołądkowo-przełykowego i dostarczono do 2 ml środka do obliteracji żylnej w każdym miejscu. Nie więcej niż 20 ml iniekcji dożylnej wstrzykiwano podczas każdej sesji leczenia planowego. Leczenie ograniczono do dystalnego odcinka 7 cm przełyku i do proksymalnego do 2 cm żołądka. U pacjentów, którzy aktywnie krwawili, krwawiący żylak był wstrzykiwany jako pierwszy, jeśli można go było zidentyfikować, w celu kontrolowania krwotoku. Zastrzyki były następnie kontynuowane, tak jak w przypadku pacjentów, którzy nie aktywnie krwawią. Tamponada balonowa nie była rutynowo stosowana po skleroterapii lub podwiązaniu.
Endoskopowe podwiązanie
Endoskopowe podwiązanie przeprowadzono za pomocą endoskopowego urządzenia ligującego i nakładki (Bard Interventional Products, Tewksbury, Mass.). Końcówka endoskopowa składała się z plastikowej osłony o średnicy 20 mm i długości 25 cm, którą wprowadzono do proksymalnego przełyku przed wykonaniem podwiązania. Pastylka pozostała w przełyku podczas całej procedury i ułatwiała wielokrotne usuwanie i ponowne umieszczanie endoskopu, niezbędnego do przeprowadzenia wielu ligacji. Szczegóły tej techniki opisano gdzie indziej.14 W skrócie, żylaki ligowano indywidualnie z pojedynczym elastycznym pierścieniem O, zaczynając od lub tuż poniżej połączenia żołądkowo-przełykowego i kontynuując cephalad do 7 cm powyżej tego połączenia. Wszystkie pojedyncze żylaki poddawano ligacji co najmniej raz na leczenie, a większe żylaki często poddawano podwiązywaniu dwukrotnie w oddzielnych punktach, po jednym caudadzie i jednym cephaladzie.
[hasła pokrewne: szynowanie zębów włóknem szklanym, walbet, terapia kranio sakralna ]