Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku

Skleroterapia ENDOSKOPOWA jest akceptowaną metodą leczenia ostrego i definitywnego leczenia krwawiących żylaków przełyku. Większość badań wskazuje, że skleroterapia przewyższa leczenie medyczne, gdy wyniki mierzy się kontrolną aktywną krwawieniem i zapobieganiem nawrotom, 2 3 4 5 6 7, a metaanaliza z siedmiu badań wykazała, że całkowite przeżycie zostało poprawione dzięki temu leczeniu. .8 Wydaje się, że skleroterapia jest również równa lub lepsza niż insercja portakwalu lub selektywnego zastawki splenoreginalnej zarówno pod względem przeżycia, jak i zachowania funkcji wątroby. 10 10 11 Mimo tych wyników leczenie to wiąże się z niepożądanymi działaniami płuc i nerek, owrzodzenie przełyku, zwężenie, perforacja i śmierć. Powikłania występują u do 40 procent pacjentów, a zgon związany z leczeniem wynosi od do 2 procent 8, 12, 13 Skleroterapia była jedynym użytecznym endoskopowym zabiegiem krwotoku z żylaków do momentu wprowadzenia ligacji endoskopowej w 1986 roku. W tej technice żylaki są podwiązywane i duszone za pomocą małych, elastycznych O-ringów. Teoretycznie ta czysto mechaniczna metoda niszczenia żylaków nie powinna powodować żadnych następstw systemowych, a ponieważ ilość tkanki poddanej ligacji jest ograniczona przez konstrukcję urządzenia, powinna również powodować kilka komplikacji związanych ze ścianą przełyku. Jeśli chodzi o kontrolę nad aktywnym krwawieniem, zapobieganie nawrotom i przeżycie, wyniki wstępnej próby podwiązania endoskopowego były równe lub lepsze od wyników uzyskanych w przeszłości za pomocą skleroterapii.15 Częstość powikłań, takich jak zapalenie płuc i zwężenie przełyku , które były związane z podwiązaniem w tym badaniu, były bardzo niskie, co sugeruje, że nowe leczenie było bezpieczniejsze.
To prospektywne, randomizowane badanie wieloośrodkowe zaprojektowano w celu porównania skleroterapii endoskopowej z podwiązaniem endoskopowym w celu ostrego i definitywnego leczenia krwawiących żylaków przełyku u pacjentów z marskością.
Metody
Wybór pacjentów
Pacjenci z żylakami przełyku, którzy krwawili aktywnie lub niedawno krwawili, kwalifikowali się do tego badania, jeśli mieli 18 lat lub więcej i była dokumentacja, że ich żylaki były spowodowane marskością. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli przeciwwskazanie do endoskopii (np. Zwężenie przełyku), wcześniejsze leczenie endoskopowe lub operacyjne w przypadku żylaków przełyku, żylaków żołądka, współistniejące choroby z oczekiwaną śmiercią w ciągu 12 miesięcy lub objawy dysfunkcji przełyku. Wcześniejsze leczenie tamponadą balonową, wazopresyną lub lekami beta-adrenergicznymi nie dyskwalifikuje pacjentów, ale stosowanie tej ostatniej nie było dozwolone podczas próby.
Pacjenci, którzy aktywnie krwawili, byli reanimowani, poddawani endoskopii, byli randomizowani i byli leczeni w ciągu 12 godzin od przyjęcia. Osoby, u których krwawienie ustało spontanicznie, leczono przy najbliższej okazji, zwykle w ciągu 24 godzin od widocznego ustania krwawienia.
Świadoma zgoda i losowanie
Projekt badania został zatwierdzony przez rady nadzorcze ds. Badań ludzkich wszystkich instytucji, a świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów lub ich najbliższej rodziny
[podobne: remondis pszczyna, fotonet tychy, turhand opole ]