Różnice w stosowaniu warfaryny i doustnych leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków

width=300Znaczenie kliniczne

• Wzorce stosowania leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków po wprowadzeniu bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) są nieznane, a koszt tej nowej klasy leków nie został zbadany na poziomie krajowym.
• Nastąpił gwałtowny wzrost stosowania DOAC z odmianami w stosowaniu warfaryny i DOAC opartymi na czynnikach socjodemograficznych i klinicznych.
• Nastąpił wzrost zarówno ogólnych, jak i zewnętrznych kosztów związanych z korzystaniem z DOAC.

Niewiele wiadomo na temat krajowych schematów zażywania antykoagulantów wśród pacjentów z migotaniem przedsionków po dostępności bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) i związanych z tym konsekwencji dla wydatków na opiekę zdrowotną.

Metody

Ankieta panelu wydatków medycznych, badanie reprezentujące kraj, zbiera szczegółowe informacje na temat używania leków na receptę, kosztów i diagnoz medycznych. Dorośli z migotaniem przedsionków zostali oszacowani (stosując kody ICD-9 i auto-raport) w latach 2010-2014. Przeanalizowaliśmy proporcje pacjentów otrzymujących warfarynę i DOAC ogółem oraz przez grupy socjodemograficzne i kliniczne. Całkowite wydatki na leki i wydatki z kieszeni zostały obliczone, dostosowując się do USD za 2014 rok.
[więcej w: grybobibobi, choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine ]

Choroby autoimmunologiczne ad

Zaangażowanie limfocytów T w autoimmunizację podzielono na kilka rozdziałów obejmujących pomocnicze komórki T pomocnicze typu i typu 2, a także omówiono rolę komórki T w indukcji tolerancji. Zmieniająca się wiedza o regulatorowych komórkach T jest kompleksowo rozwiązywana, podobnie jak rola komórek B. Takie podejście – w którym temat jest rozpatrywany pod różnymi kątami – pomaga uczynić skomplikowane interakcje zrozumiałymi nawet dla niespecjalizmu. Rozdziały w sekcji 2, obejmujące ponad 80 pojedynczych chorób, są dobrze zorganizowane i zawierają informacje o cechach klinicznych i epidemiologicznych, specyficznych dla choroby mechanizmach autoimmunizacji, aspektach genetycznych, wpływach środowiskowych, modelach zwierzęcych, markerach diagnozy i leczeniu. W przypadku cukrzycy typu 1, jako przykładu, wyraźnie wskazano możliwość przewidywania choroby, w oparciu o predyspozycje genetyczne, pojawienie się autoreaktywności i utratę funkcji narządu. Read more „Choroby autoimmunologiczne ad”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5

Co więcej, IGS może być stosowany do stratyfikacji nowotworów z pośrednim zróżnicowaniem do dobrych i złych podkategorii prognostycznych (współczynnik ryzyka dla złego rokowania, 1,6; 95% przedział ufności [CI], 1,2 do 2,1; P <0,001), ale był mniej przydatny w przypadku nowotworów stratyfikacyjnych o słabym i dobrym różnicowaniu (P> 0,05). Związek z wynikiem był znaczący dla guzów, które były pozytywne dla receptora estrogenu, ale nie dla tych, które były negatywne dla receptora estrogenu. W wieloczynnikowej analizie zagrożeń proporcjonalnych Coxa (tabela 4) związek między IGS a śmiercią lub przerzutami był niezależny od różnicowania nowotworu, wieku pacjentów i stanu receptora estrogenu (P <0,05). IGS i korzyść z leczenia wspomagającego
Zastosowanie chemioterapii adiuwantowej w raku piersi opiera się na kryteriach prognostycznych NIH (http://consensus.nih.gov) i kryteriach St. Gallen.16 Zidentyfikowaliśmy dwie grupy pacjentów w bazie danych holenderskiego Instytutu Raka którzy byli obarczeni wysokim ryzykiem śmierci lub przerzutów (284 zidentyfikowanych zgodnie z kryteriami prognostycznymi NIH i 273 według kryteriów St. Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat

Zaburzenia rozwojowe u dzieci przypisuje się uporczywemu wysiękowi ucha środkowego we wczesnych latach życia. Wcześniej informowaliśmy, że wśród dzieci w wieku poniżej 3 lat z uporczywym wysiękiem ucha środkowego, szybka w porównaniu z opóźnionym wprowadzeniem rurki tympanostomijnej nie doprowadziła do poprawy rozwoju poznawczego, językowego, mowy lub psychospołecznego na poziomie 3, 4 lub 6 lat. Jednak innych ważnych elementów rozwoju nie można było ocenić, dopóki dzieci nie będą starsze. Metody
Natychmiast po urodzeniu zgłosiliśmy 6350 niemowląt i oceniano je regularnie pod kątem wysięku z ucha środkowego. Przed 3 rokiem życia 429 dzieci z uporczywym wysiękiem zostało losowo przydzielonych do założenia rurek tympanostomijnych albo natychmiastowo, albo do 9 miesięcy później, jeśli utrzymywał się wysięk. Read more „Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat”

Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody

Gwałtownie rosnące globalne obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą wymagają interwencji mających wpływ na całą populację, a także interwencji służących identyfikacji i ochronie indywidualnych pacjentów, którzy są narażeni na duże ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Takie działania są szczególnie potrzebne w krajach o niskim i średnim dochodzie, które nie mogą sobie pozwolić na ogromne straty w zasobach ludzkich i finansowych, które będą wynikiem niekontrolowanego rozwoju choroby klinicznej.1 Stwierdzono, że wiele leków jest wysoce skutecznych w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Należą do nich aspiryna, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), statyny, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Pomimo możliwości ratowania życia poprzez skuteczne ograniczanie ryzyka sercowo-naczyniowego, leki te nie były stosowane optymalnie nawet w krajach rozwiniętych. Złe przestrzeganie schematów leczenia wielu leków jest powszechną przeszkodą w skutecznym leczeniu. Read more „Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody”

Reinsuring Health: Dlaczego więcej ludzi z klasy średniej nie jest ubezpieczonych i co rząd może zrobić

Większość z nas zna kogoś takiego jak Paul (pseudonim). Ma tytuł magistra informatyki i pracuje jako pracownik kontraktowy w dużej firmie programistycznej. Ma dobrą pracę i zarabia przyzwoitą pensję. Ale podobnie jak wielu innych wykształconych w college u, pełnoetatowych Amerykanów – takich jak nadawcy sportowi, wydział adiunktów uniwersyteckich i pisarze techniczni – Paul nie ma ubezpieczenia zdrowotnego. Korzystając z wciągających opisów poszczególnych sytuacji, w tym z Paula i wnikliwej analizy danych, Katherine Swartz zwraca uwagę na problematyczne i rosnące rozpowszechnienie nieubezpieczonych w klasie średniej. Read more „Reinsuring Health: Dlaczego więcej ludzi z klasy średniej nie jest ubezpieczonych i co rząd może zrobić”

Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad

W porównaniu z placebo, poprzednia pojedyncza dawka newirapiny była związana z niższymi wskaźnikami supresji wirusologicznej do mniej niż 50 kopii na mililitr (ale nie wiązała się z niższymi wskaźnikami supresji do mniej niż 400 kopii na mililitr) na podstawie kolejnych antyretrowirusowych leków opartych na nevirapine leczenie w Tajlandii, chociaż to stwierdzenie nie było związane z terminem rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego po porodzie.14 Według naszej wiedzy, nie opisano reakcji niemowlęcia na leczenie antyretrowirusowe oparte na newirapinie po podaniu pojedynczej dawki newirapiny. Przeprowadziliśmy prospektywne badanie obserwacyjne zagnieżdżone w randomizowanym badaniu klinicznym, aby ocenić odpowiedzi wirusologiczne u kobiet i niemowląt na leczenie antyretrowirusowe oparte na newirapinie po wcześniejszej ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny lub placebo w ustaleniu krótkiego przebiegu zydowudyny. Metody
Badanie populacji i monitorowanie
Od marca 2001 r. Do października 2003 r. 1200 kobiet w ciąży w Botswanie, które były zakażone wirusem HIV-1, zostało poddanych randomizacji podczas badania Mashi w zapobieganiu przeniesieniu HIV z matki na dziecko 1.10,15 Przeprowadziliśmy obserwacyjne badanie antyretrowirusowe. Read more „Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad”

Redefinicja opieki zdrowotnej: tworzenie konkurencyjnych wyników na podstawie wyników

Praktycznie wszyscy jesteśmy sfrustrowani wysokimi kosztami i gorszymi wynikami amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Na opiekę zdrowotną wydajemy około dwa razy tyle, co na opiekę zdrowotną, jak nasze europejskie odpowiedniki, jednak nasze wyniki w zakresie kluczowych wskaźników, takich jak wskaźniki umieralności niemowląt i oczekiwana długość życia, są jedynie przeciętne. Rozwiązania proponowane, aby wydostać nas z trudnej sytuacji – które koncentrują się na zwiększeniu podziału kosztów konsumenta – wydają się źle przygotowane, aby rozwiązać problem. W tym kontekście Michael Porter i Elizabeth Olmsted Teisberg przedstawiają swoją krytyczną krytykę naszego systemu opieki zdrowotnej. Bardziej interesujący jest ich wniosek dotyczący restrukturyzacji systemu, aby skupić się na tym, co najważniejsze – maksymalizować wyniki zdrowotne na wydany dolar. Read more „Redefinicja opieki zdrowotnej: tworzenie konkurencyjnych wyników na podstawie wyników”