Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 7

Trzy niemowlęta, które otrzymały placebo i dwie, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny, zmarły po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego, ale przed sześciomiesięczną wizytą; w związku z tym żadna z pięciu nie osiągnęła pierwotnego punktu końcowego niepowodzenia wirusologicznego. W 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego niemowlę w grupie placebo (9,1%) i 10 w grupie otrzymującej pojedynczą dawkę newirapiny (76,9%) wykazywało niewydolność wirusologiczną (P <0,001) (Tabela 2 i Figura 2B) . Dystrybucja i zmiany w procentach CD4 + po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego u niemowląt były istotnie niższe w większości punktów czasowych u niemowląt, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny niż u osób otrzymujących placebo. W 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego średnie wartości procentowe CD4 + wynosiły 23,0% u dzieci, które otrzymały pojedynczą dawkę newirapiny i 31,0% u dzieci, które otrzymały placebo (P = 0,04), ze średnim wzrostem komórek CD4 + wynoszącym 5,8 punktów procentowych i 13,0 punktów procentowych, odpowiednio (P = 0,30). Mediana odsetka CD4 + po 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego wyniosła 28,6% (wzrost o 5,2%) w grupie otrzymującej pojedynczą dawkę newirapiny i 37,1% (wzrost o 22,0%) w grupie placebo (p = 0,01 dla obu porównań) . Read more „Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 7”

Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów

Pod koniec 2004 r. Ponad 3% dorosłych w Stanach Zjednoczonych znajdowało się w więzieniu, w więzieniu lub w zawieszeniu lub zwolnieniu warunkowym.1 Pod koniec 2001 r. Było około 5,6 miliona dorosłych, którzy kiedykolwiek byli uwięzieni w państwie lub więzienie federalne, 2 nie wliczając pobytów w lokalnych więzieniach. Powrót więźniów – powrót do wspólnoty z więzienia – może być stresujący, ponieważ byli więźniowie starają się o mieszkania, ponownie integrują się ze swoimi rodzinami i społecznościami, znajdują zatrudnienie, 3,4 i uzyskują dostęp do opieki zdrowotnej. Badania poza Stanami Zjednoczonymi sugerują wysoką śmiertelność po zwolnieniu z więzienia, 5-11, ale wyniki te nie zostały potwierdzone w Stanach Zjednoczonych, a dane dotyczące przyczyn śmierci są ograniczone. Read more „Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów”

Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 8

Jednak w badaniach tych uczestniczyły kobiety narażone na newirapinę i nie narażone na newirapinę, z zaburzonymi różnicami w kluczowych czynnikach rokowniczych – istotne ograniczenia, które mogą wpływać na każde badanie obejmujące kobiety, które nie zostały losowo przydzielone losowo do otrzymania lub nieotrzymania jednorazowej dawki okołozabiegowej. newirapina. Nasze stwierdzenie, że niepowodzenie wirusologiczne po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny jest bardziej prawdopodobne, gdy leczenie przeciwretrowirusowe po porodzie zostało rozpoczęte wcześniej, w przeciwieństwie do późniejszego, jest zgodne z obserwacją, że mutacje oporności na nevirapinę zanikają w czasie po wykryciu, chociaż zmutowane szczepy są nadal wykrywalny u niektórych kobiet i niemowląt w wieku od 12 do 24 miesięcy po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny, gdy stosowane są wysoce czułe testy odporności.19-21 Mutacje zarchiwizowane po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny mogą pojawić się po dłuższym czasie stosowania newirapiny leczenie przeciwretrowirusowe. Jednakże krótki czas ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny może ograniczać liczbę zarchiwizowanych mutacji w rezerwuarach wirusa. Stwierdzono, że mniejsze od oporności na newirapinę warianty zarchiwizowane w komórkowym DNA spadły z 52% po 6 tygodniach do 4% po 12 miesiącach po porodzie w jednym badaniu południowoafrykańskim.19 Dodatkowa obserwacja z badania tajskiego14 wykazała, że wśród kobiet z supresją wirusologiczną po 6 miesięcy leczenia przeciwretrowirusowego, którzy otrzymali pojedynczą dawkę newirapiny lub placebo, nie pojawiły się żadne różnice w odpowiedzi na leczenie, a obserwacja trwała 18 miesięcy.22 Kontynuujemy obserwację (i włączamy uczestników) do kohorty Mashi kobiet otrzymujących leki antyretrowirusowe. Read more „Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 8”

Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności

TUBERCULOSIS jest coraz częstszą przyczyną zachorowalności wśród osób z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Stanach Zjednoczonych1. Ponieważ liczba hospitalizowanych pacjentów z zakażeniem HIV i gruźlicą wzrasta, może wzrosnąć ryzyko zakażenia gruźlicy w szpitalach. Ponadto immunosupresja indukowana przez HIV może zwiększyć rozprzestrzenianie się gruźlicy w szpitalach, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko szybkiego przejścia do czynnej, zakaźnej gruźlicy.2 W 1990 r. Do Centrów Kontroli Chorób (CDC) zgłoszono pierwsze uznane zespoły pierwotnej wielolekoopornej gruźlicy wśród hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) .3 Do tej pory zgłoszono dwanaście takich klastrów. Jedną z nich wykryto w szpitalu Roosevelta, szpitalu dobrowolnym w Nowym Jorku, gdzie pierwotna wielolekooporna gruźlica rozwinęła się u siedmiu pacjentów z AIDS w ciągu siedmiu miesięcy. Read more „Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności”

Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 6

Izolacja HSV z próbki pobranej z przewodu moczowo-płciowego była najbardziej czułą metodą laboratoryjną do wykrywania pierwszego epizodu opryszczki narządów płciowych. HSV wyizolowano z jednej lub więcej próbek moczowo-płciowych lub próbek odbytu u 77 procent z 44 kobiet z opryszczką narządów płciowych pierwszego rzutu (tabela 3), chociaż przy pobieraniu próbek z szyjki macicy lub zewnętrznych genitaliów tylko 55 procent i 59 procent, odpowiednio, z tych zidentyfikowano infekcje pierwszego epizodu. HSV wyizolowano z wielu miejsc u 71 procent kobiet z dodatnim wynikiem hodowli z pierwszym epizodem choroby. Badanie serologiczne specyficzne dla HSV było najbardziej czułą metodą laboratoryjną potwierdzającą nawroty opryszczki narządów płciowych. HSV wyizolowano z próbek moczopłciowych lub odbytu tylko w 18 z 38 kobiet z nawracającymi objawowymi zakażeniami (47 procent) (P = 0,005 według dokładnego testu Fishera dla różnicy w odsetkach izolatów pomiędzy pierwszym i nawracającym zakażeniem narządów płciowych HSV). Read more „Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 6”

Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 5

Różnica między grupami nie była statystycznie istotna (P = 0,072). Jedna piąta pacjentów w każdej grupie aktywnie krwawiła w czasie leczenia wskaźnikowego. Obie terapie były równie skuteczne w zwalczaniu krwawienia czynnego (tabela 2). Prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia było mniejsze u pacjentów leczonych endoskopową ligacją, ale różnica nie była istotna statystycznie (P = 0,072) (ryc. 1). Read more „Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 5”