Różnice w stosowaniu warfaryny i doustnych leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków

width=300Znaczenie kliniczne

• Wzorce stosowania leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków po wprowadzeniu bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) są nieznane, a koszt tej nowej klasy leków nie został zbadany na poziomie krajowym.
• Nastąpił gwałtowny wzrost stosowania DOAC z odmianami w stosowaniu warfaryny i DOAC opartymi na czynnikach socjodemograficznych i klinicznych.
• Nastąpił wzrost zarówno ogólnych, jak i zewnętrznych kosztów związanych z korzystaniem z DOAC.

Niewiele wiadomo na temat krajowych schematów zażywania antykoagulantów wśród pacjentów z migotaniem przedsionków po dostępności bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) i związanych z tym konsekwencji dla wydatków na opiekę zdrowotną.

Metody

Ankieta panelu wydatków medycznych, badanie reprezentujące kraj, zbiera szczegółowe informacje na temat używania leków na receptę, kosztów i diagnoz medycznych. Dorośli z migotaniem przedsionków zostali oszacowani (stosując kody ICD-9 i auto-raport) w latach 2010-2014. Przeanalizowaliśmy proporcje pacjentów otrzymujących warfarynę i DOAC ogółem oraz przez grupy socjodemograficzne i kliniczne. Całkowite wydatki na leki i wydatki z kieszeni zostały obliczone, dostosowując się do USD za 2014 rok.
[więcej w: grybobibobi, choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine ]

Choroby autoimmunologiczne ad

Zaangażowanie limfocytów T w autoimmunizację podzielono na kilka rozdziałów obejmujących pomocnicze komórki T pomocnicze typu i typu 2, a także omówiono rolę komórki T w indukcji tolerancji. Zmieniająca się wiedza o regulatorowych komórkach T jest kompleksowo rozwiązywana, podobnie jak rola komórek B. Takie podejście – w którym temat jest rozpatrywany pod różnymi kątami – pomaga uczynić skomplikowane interakcje zrozumiałymi nawet dla niespecjalizmu. Rozdziały w sekcji 2, obejmujące ponad 80 pojedynczych chorób, są dobrze zorganizowane i zawierają informacje o cechach klinicznych i epidemiologicznych, specyficznych dla choroby mechanizmach autoimmunizacji, aspektach genetycznych, wpływach środowiskowych, modelach zwierzęcych, markerach diagnozy i leczeniu. W przypadku cukrzycy typu 1, jako przykładu, wyraźnie wskazano możliwość przewidywania choroby, w oparciu o predyspozycje genetyczne, pojawienie się autoreaktywności i utratę funkcji narządu. Read more „Choroby autoimmunologiczne ad”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5

Co więcej, IGS może być stosowany do stratyfikacji nowotworów z pośrednim zróżnicowaniem do dobrych i złych podkategorii prognostycznych (współczynnik ryzyka dla złego rokowania, 1,6; 95% przedział ufności [CI], 1,2 do 2,1; P <0,001), ale był mniej przydatny w przypadku nowotworów stratyfikacyjnych o słabym i dobrym różnicowaniu (P> 0,05). Związek z wynikiem był znaczący dla guzów, które były pozytywne dla receptora estrogenu, ale nie dla tych, które były negatywne dla receptora estrogenu. W wieloczynnikowej analizie zagrożeń proporcjonalnych Coxa (tabela 4) związek między IGS a śmiercią lub przerzutami był niezależny od różnicowania nowotworu, wieku pacjentów i stanu receptora estrogenu (P <0,05). IGS i korzyść z leczenia wspomagającego
Zastosowanie chemioterapii adiuwantowej w raku piersi opiera się na kryteriach prognostycznych NIH (http://consensus.nih.gov) i kryteriach St. Gallen.16 Zidentyfikowaliśmy dwie grupy pacjentów w bazie danych holenderskiego Instytutu Raka którzy byli obarczeni wysokim ryzykiem śmierci lub przerzutów (284 zidentyfikowanych zgodnie z kryteriami prognostycznymi NIH i 273 według kryteriów St. Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat

Zaburzenia rozwojowe u dzieci przypisuje się uporczywemu wysiękowi ucha środkowego we wczesnych latach życia. Wcześniej informowaliśmy, że wśród dzieci w wieku poniżej 3 lat z uporczywym wysiękiem ucha środkowego, szybka w porównaniu z opóźnionym wprowadzeniem rurki tympanostomijnej nie doprowadziła do poprawy rozwoju poznawczego, językowego, mowy lub psychospołecznego na poziomie 3, 4 lub 6 lat. Jednak innych ważnych elementów rozwoju nie można było ocenić, dopóki dzieci nie będą starsze. Metody
Natychmiast po urodzeniu zgłosiliśmy 6350 niemowląt i oceniano je regularnie pod kątem wysięku z ucha środkowego. Przed 3 rokiem życia 429 dzieci z uporczywym wysiękiem zostało losowo przydzielonych do założenia rurek tympanostomijnych albo natychmiastowo, albo do 9 miesięcy później, jeśli utrzymywał się wysięk. Read more „Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat”

Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody

Gwałtownie rosnące globalne obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą wymagają interwencji mających wpływ na całą populację, a także interwencji służących identyfikacji i ochronie indywidualnych pacjentów, którzy są narażeni na duże ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Takie działania są szczególnie potrzebne w krajach o niskim i średnim dochodzie, które nie mogą sobie pozwolić na ogromne straty w zasobach ludzkich i finansowych, które będą wynikiem niekontrolowanego rozwoju choroby klinicznej.1 Stwierdzono, że wiele leków jest wysoce skutecznych w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Należą do nich aspiryna, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), statyny, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Pomimo możliwości ratowania życia poprzez skuteczne ograniczanie ryzyka sercowo-naczyniowego, leki te nie były stosowane optymalnie nawet w krajach rozwiniętych. Złe przestrzeganie schematów leczenia wielu leków jest powszechną przeszkodą w skutecznym leczeniu. Read more „Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody”

Medicare Spełnia Mefistofele ad

Program odzwierciedlał zestaw wartości i zobowiązań społecznych, które obejmowały uniwersalizm, odpowiedzialność rządów za opiekę społeczną i odpowiedzialność publiczną. Co ważniejsze, Hyman ignoruje fakt, że wiele wad Medicare jest co najmniej rywalizujących, a może nawet przekraczanych, w sektorze prywatnym. Jest wątpliwe, czy sektor prywatny byłby zgodny z mocnymi atutami Medicare w zapewnianiu dostępu do opieki zdrowotnej, które były niedostępne przed wprowadzeniem programu. Niezależnie od niepowodzeń, istnieją dowody na to, że program wyraźnie poprawił życie jego zamierzonych beneficjentów. Jak pisał J. Read more „Medicare Spełnia Mefistofele ad”

Medicare Spełnia Mefistofele

Pod koniec Faust Goethego (część 1), Mefistofeles odrzuca żądanie Fausta, by diabeł uratował Gretchen, mówiąc: Kto był tym, który pogrążył ją w ruinę. Ja czy ty. W prowokacyjnej i przenikliwej satyrze, Medicare spotyka się z Mefistofelami, David Hyman racjonalnie twierdzi, że Medicare było wadliwe od samego początku w diabelskim spisku mającym na celu skorumpowanie Republiki Amerykańskiej i pogrążenie kraju w ruinę. Choć kąpana w satyrze, kwestie, które podnosi Hyman, są poważne i przykuwają naszą uwagę. Rzuca wyzwanie różnym zwolennikom Medicare, by zastanowić się, czy strukturalne wady, które tak radośnie obnaża, to – odważę się powiedzieć – poza odkupieniem. Read more „Medicare Spełnia Mefistofele”

Odwrócenie cukrzycy typu 1 u myszy

Dr Melton (wydanie z 6 lipca) wypacza moje badania nad odwróceniem cukrzycy typu u myszy i jej implikacjami dla nowych strategii leczenia u ludzi.2 Jak w poprzednim badaniu, 3 moi koledzy i ja odkryliśmy, że terapia immunologiczna wyzwoliła trwałe odwrócenie cukrzycy typu w stadium końcowym u myszy. Leczenie obejmowało dwa składniki: wstrzykiwanie myszom adiuwantu immunologicznego (w celu indukcji wytwarzania czynnika martwicy nowotworu, który niszczy autoreaktywne komórki T) i wstrzykiwanie splenocytów od myszy dawcy.
Dr Melton pisze, że przypisaliśmy odwrócenie cukrzycy typu w mysim modelu wyłącznie do transplantacji komórek śledziony i że stwierdziliśmy, że zidentyfikowaliśmy komórkę macierzystą wśród splenocytów dawców, która przyczyniła się do odrostu wysepek u biorcy. To prawda, że zaobserwowaliśmy dorosłe komórki macierzyste i że te komórki mogą częściowo przyczyniać się do odrostu wysepek. Jednak dr Melton nie przyznaje, że obserwowaliśmy również regenerację wysp trzustkowych i całkowite odwrócenie cukrzycy typu bez wprowadzania jakichkolwiek żywych splenocytów dawcy. Read more „Odwrócenie cukrzycy typu 1 u myszy”