Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 6

Dane dotyczące numerów ubezpieczenia społecznego i nazwisk byłych więźniów mogą być bardziej błędne niż dane dotyczące innych członków populacji, ale osobiste identyfikatory byłych więźniów były prawdopodobnie tak dokładne, jak to tylko możliwe, ponieważ zostały dostarczone przez wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych system. Stwierdzenie zgonów może być lepsze dla mężczyzn niż dla kobiet i dla białych niż dla czarnych i osób innych ras21, ale NDI jest obecnie najlepszym dostępnym źródłem identyfikacji zgonów w Stanach Zjednoczonych.21,22 Wiele rodzajów osobistych identyfikatorów a wszystkie znane aliasy dla powiązań poprawiły naszą zdolność do prawidłowego stwierdzenia zgonów. Zidentyfikowaliśmy istotne zagrożenia, z którymi muszą się zmagać byli więźniowie: przedawkowanie narkotyków, choroby układu krążenia, zabójstwa i samobójstwa. Okres względnej abstynencji podczas uwięzienia może prowadzić do zmniejszonej fizjologicznej tolerancji na leki, zwiększając ryzyko przedawkowania. Nadmierne ryzyko zabójstwa sugeruje, że byli więźniowie byli narażeni na znaczne ryzyko osobiste z powodu przemocy. Read more „Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 6”

Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 7

Ten brak rozpoznania zakażenia u osób z przeciwciałami HSV-2 jest niewątpliwie czynnikiem wpływającym na dalsze rozprzestrzenianie się tej infekcji w Stanach Zjednoczonych19. 20 21 22 Wartości uzyskane w tym badaniu dla czułości i swoistości badania klinicznego są prawdopodobnie maksymalne. Nasz klinicysta miał rutynowy dostęp do hodowli wirusowych w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej opryszczki narządów płciowych – praktyki mającej na celu zwiększenie świadomości klinicznej. Istniały dowody na znaczenie tego faktu w tym, że odsetek przypadków opryszczki narządów płciowych, które zostały zdiagnozowane, ale nie potwierdzone w badaniach kulturowych lub serologicznych, spadł sześciokrotnie, z 3 procent w pierwszych 390 kobietach do 0,5 procent w drugiej grupie 389 kobiet (P = 0,02 według dokładnego testu Fishera). To odkrycie sugeruje, że klinicyści z dostępem do hodowli wirusowych mają lepszą zdolność do klinicznego rozróżniania opryszczki i innych infekcji dróg rodnych. Read more „Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad 7”

Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad

Żadna z badanych kobiet nie zgłosiła zakażenia wirusem HIV, a od czerwca 1988 r. Do czerwca 1991 r. Rozpowszechnienie przeciwciał anty-HIV u kobiet heteroseksualnych uczęszczających do kliniki wynosiło tylko 0,4 proc. Definicje kliniczne
Zmiany w obrębie narządów płciowych, krocza i okostnej zostały sklasyfikowane jako pęcherzyki, krosty, owrzodzenia lub zasklepione wrzody lecznicze. Obserwowano również obecność innych nieprawidłowości nabłonkowych, w tym brodawek, pęknięć, wykrzywień, rumienia i obrzęków. Read more „Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów ad”

Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów

W kilku badaniach opisano kliniczne objawy przedmiotowe i podmiotowe osób zgłaszających się do poradni lub klinik badawczych z klasycznym zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej narządów płciowych (HSV). 2 3 4 Pełne spektrum kliniczne opryszczki narządów płciowych u dorosłych dorosłych z zaburzeniami seksualnymi nie zostało dobrze zdefiniowane, jednak. Nierozpoznane objawowe zmiany w obrębie narządów płciowych i subkliniczne epizody wirusowego zaniku w przewodzie moczowo-płciowym okazały się ważnymi czynnikami w seksualnym przenoszeniu zakażenia HSV.5 6 7 Badanie to miało na celu ocenę objawów klinicznych oraz klinicznej i laboratoryjnej diagnozy układu moczowo-płciowego i odbytu. Zakażenie HSV u aktywnych seksualnie młodych kobiet, zgłaszających się do kliniki chorób przenoszonych drogą płciową (STD). Oceniliśmy względne zalety różnych podejść do wykrywania zakażenia HSV narządów płciowych, w tym aktualne podejście do badania klinicznego i izolację wirusa. Read more „Niedodiagnozowanie opryszczki narządów płciowych za pomocą obecnych procedur klinicznych i izolowania wirusów”

Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 5

Różnica między grupami nie była statystycznie istotna (P = 0,072). Jedna piąta pacjentów w każdej grupie aktywnie krwawiła w czasie leczenia wskaźnikowego. Obie terapie były równie skuteczne w zwalczaniu krwawienia czynnego (tabela 2). Prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia było mniejsze u pacjentów leczonych endoskopową ligacją, ale różnica nie była istotna statystycznie (P = 0,072) (ryc. 1). Read more „Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 5”

Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku

Skleroterapia ENDOSKOPOWA jest akceptowaną metodą leczenia ostrego i definitywnego leczenia krwawiących żylaków przełyku. Większość badań wskazuje, że skleroterapia przewyższa leczenie medyczne, gdy wyniki mierzy się kontrolną aktywną krwawieniem i zapobieganiem nawrotom, 2 3 4 5 6 7, a metaanaliza z siedmiu badań wykazała, że całkowite przeżycie zostało poprawione dzięki temu leczeniu. .8 Wydaje się, że skleroterapia jest również równa lub lepsza niż insercja portakwalu lub selektywnego zastawki splenoreginalnej zarówno pod względem przeżycia, jak i zachowania funkcji wątroby. 10 10 11 Mimo tych wyników leczenie to wiąże się z niepożądanymi działaniami płuc i nerek, owrzodzenie przełyku, zwężenie, perforacja i śmierć. Powikłania występują u do 40 procent pacjentów, a zgon związany z leczeniem wynosi od do 2 procent 8, 12, 13 Skleroterapia była jedynym użytecznym endoskopowym zabiegiem krwotoku z żylaków do momentu wprowadzenia ligacji endoskopowej w 1986 roku. Read more „Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku”

Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń ad 6

Oprócz znacznie zmniejszonej śmiertelności, częstość zachorowań była niższa u pacjentów poddanych endoskopowemu drenażowi żółciowemu niż u pacjentów leczonych operacyjnie, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak infekcja klatki piersiowej, zakażenie rany i ocena szczątkowa. Dlatego uważamy, że awaryjny endoskopowy drenaż żółciowy powinien być oferowany wszystkim pacjentom z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej. Endoskopowy drenaż żółciowy można przeprowadzić na kilka sposobów. Jedną z nich jest endoskopowa papillotomia, po której następuje czynne oprzyrządowanie do klirensu przewodowego w tej samej sesji.1, 3, 4 Chociaż taka agresywna terapia endoskopowa jest prawdopodobnie najlepszym sposobem zapewnienia odpowiedniego drenażu przewodowego, pacjenci z wieloma dużymi wielkowymiarowymi kamieniami nie są odpowiednimi kandydatami do taka procedura, ponieważ wymaga znacznego czasu i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie i perforacja przebytnicy. Alternatywnie, tymczasowe drenaż można ustalić przez umieszczenie protezy.16 W naszym doświadczeniu i innych 2 drenażu endoskopowego z cewnik nosowo-rzęskowy, który zwykle można wykonać w ciągu 30 minut, jest prostym, bezpiecznym i skutecznym środkiem do kontrolowania żółciowej sepsy u odpowiednio dobranych pacjentów. Read more „Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń ad 6”

Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń

Zastosowanie endoskopowej papillotomii i drenażu nosowo-żółciowego, samodzielnie lub w połączeniu, jest zadowalającą alternatywą dla awaryjnego badania przewodu żółciowego wspólnego w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej.1 Chirurgia była konwencjonalne leczenie tych pacjentów, notowano zaskakująco niskie wskaźniki śmiertelności 4,7 i 7,6 procent u pacjentów leczonych endoskopowo.1, 4 Ponieważ te zachęcające wyniki endoskopii uzyskano w retrospektywnych lub prospektywnych, ale niekontrolowanych badaniach, zaleta drenażu endoskopowego pozostaje nierozwiązana . Rzeczywiście, w wybranej grupie pacjentów, którzy przeszli operację w trybie nagłym, stwierdziliśmy śmiertelność na poziomie 5,5%, porównywalną z częstością u pacjentów leczonych endoskopią interwencyjną.6, 7 Przeprowadziliśmy zatem randomizowaną, kontrolowaną próbę w celu określenia korzyści wynikających z nagłych przypadków. drenażu endoskopowego u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej. Metody
Wybór pacjentów
Od listopada 1987 r. Do czerwca 1991 r. Read more „Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń”

Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych ad 5

Ponieważ kora korowa nie daje dostrzegalnego sygnału MR, nie zasłania ona naczyń podudzia, co jest częstym problemem w konwencjonalnej arteriografii. Ponieważ angiografia MR nie wymaga wstrzyknięcia środka kontrastowego, zastosowanie tej techniki wyeliminowało ryzyko niewydolności nerek wywołanej przez środek kontrastowy; sześciu pacjentów w tym badaniu (26 procent) miało przedoperacyjne dowody niewydolności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy,> 133 .mol na litr). Angiografia MR może nieinwazyjnie mierzyć prędkości przepływu w kończynie dolnej14; połączenie takiego pomiaru z obrazowaniem może dać bardziej kompletną ocenę naczyniową kończyny dolnej, niż można uzyskać jedynie poprzez obrazowanie.
Nie ustalono jeszcze odpowiednich wskazań do angiografii MR i jej wpływu na koszt opieki nad pacjentami z chorobą naczyń obwodowych. Obecnie głównym wskazaniem do angiografii obwodowej MR jest przedoperacyjna ocena pacjentów, u których arteriografia kontrastowa nie identyfikuje odległego naczynia docelowego, odpowiedniego do operacji obejścia. Read more „Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych ad 5”

Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych ad

Sto osiowych obrazów pokrywających 20 cm uzyskano na trzech lub czterech stanowiskach, dla łącznej liczby obrazów 300 lub 400 osiowych. Na wszystkich badaniach dolną nogę obrazowano od poziomu kanału przywodziciela do grzbietu stopy. Czas badania wynosił od 40 do 80 minut, średnio około 60 minut. Konwencjonalną arteriografię kontrastową przeprowadzono zgodnie z podejściem standardowym z cewnikiem kości udowej, z zarówno diokrzemianem (370 mg jodu na mililitr, Hypaque-76) lub joheksolem (350 mg jodu na mililitr; Omnipaque 350). Dziewięćdziesiąt mililitrów środka kontrastowego wstrzyknięto do dystalnej części aorty brzusznej (15 pacjentów), 40 ml do tętnicy biodrowej (7) lub 30 ml do tętnicy udowej (3). Read more „Obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń odpływowych angiograficznie okultystycznych w chorobach okluzyjnych naczyń obwodowych ad”