Różnice w stosowaniu warfaryny i doustnych leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków

width=300Znaczenie kliniczne

• Wzorce stosowania leków przeciwzakrzepowych w migotaniu przedsionków po wprowadzeniu bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) są nieznane, a koszt tej nowej klasy leków nie został zbadany na poziomie krajowym.
• Nastąpił gwałtowny wzrost stosowania DOAC z odmianami w stosowaniu warfaryny i DOAC opartymi na czynnikach socjodemograficznych i klinicznych.
• Nastąpił wzrost zarówno ogólnych, jak i zewnętrznych kosztów związanych z korzystaniem z DOAC.

Niewiele wiadomo na temat krajowych schematów zażywania antykoagulantów wśród pacjentów z migotaniem przedsionków po dostępności bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) i związanych z tym konsekwencji dla wydatków na opiekę zdrowotną.

Metody

Ankieta panelu wydatków medycznych, badanie reprezentujące kraj, zbiera szczegółowe informacje na temat używania leków na receptę, kosztów i diagnoz medycznych. Dorośli z migotaniem przedsionków zostali oszacowani (stosując kody ICD-9 i auto-raport) w latach 2010-2014. Przeanalizowaliśmy proporcje pacjentów otrzymujących warfarynę i DOAC ogółem oraz przez grupy socjodemograficzne i kliniczne. Całkowite wydatki na leki i wydatki z kieszeni zostały obliczone, dostosowując się do USD za 2014 rok.
[więcej w: grybobibobi, choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine ]

Choroby autoimmunologiczne ad

Zaangażowanie limfocytów T w autoimmunizację podzielono na kilka rozdziałów obejmujących pomocnicze komórki T pomocnicze typu i typu 2, a także omówiono rolę komórki T w indukcji tolerancji. Zmieniająca się wiedza o regulatorowych komórkach T jest kompleksowo rozwiązywana, podobnie jak rola komórek B. Takie podejście – w którym temat jest rozpatrywany pod różnymi kątami – pomaga uczynić skomplikowane interakcje zrozumiałymi nawet dla niespecjalizmu. Rozdziały w sekcji 2, obejmujące ponad 80 pojedynczych chorób, są dobrze zorganizowane i zawierają informacje o cechach klinicznych i epidemiologicznych, specyficznych dla choroby mechanizmach autoimmunizacji, aspektach genetycznych, wpływach środowiskowych, modelach zwierzęcych, markerach diagnozy i leczeniu. W przypadku cukrzycy typu 1, jako przykładu, wyraźnie wskazano możliwość przewidywania choroby, w oparciu o predyspozycje genetyczne, pojawienie się autoreaktywności i utratę funkcji narządu. Read more „Choroby autoimmunologiczne ad”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5

Co więcej, IGS może być stosowany do stratyfikacji nowotworów z pośrednim zróżnicowaniem do dobrych i złych podkategorii prognostycznych (współczynnik ryzyka dla złego rokowania, 1,6; 95% przedział ufności [CI], 1,2 do 2,1; P <0,001), ale był mniej przydatny w przypadku nowotworów stratyfikacyjnych o słabym i dobrym różnicowaniu (P> 0,05). Związek z wynikiem był znaczący dla guzów, które były pozytywne dla receptora estrogenu, ale nie dla tych, które były negatywne dla receptora estrogenu. W wieloczynnikowej analizie zagrożeń proporcjonalnych Coxa (tabela 4) związek między IGS a śmiercią lub przerzutami był niezależny od różnicowania nowotworu, wieku pacjentów i stanu receptora estrogenu (P <0,05). IGS i korzyść z leczenia wspomagającego
Zastosowanie chemioterapii adiuwantowej w raku piersi opiera się na kryteriach prognostycznych NIH (http://consensus.nih.gov) i kryteriach St. Gallen.16 Zidentyfikowaliśmy dwie grupy pacjentów w bazie danych holenderskiego Instytutu Raka którzy byli obarczeni wysokim ryzykiem śmierci lub przerzutów (284 zidentyfikowanych zgodnie z kryteriami prognostycznymi NIH i 273 według kryteriów St. Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych ad 5”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny

Opisano pojedynczą rodzinę, w której otyłość wynika z mutacji w genie receptora leptyny (LEPR), ale częstość występowania takich mutacji w ciężkiej otyłości o wczesnym początku nie była systematycznie badana. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie LEPR u 300 osób z hiperfagią i ciężką otyłością o wczesnym początku, w tym z 90 pacjentami z rodzin pokrewnych, i zbadano, w jakim stopniu mutacje kosegregowały się z otyłością i wpłynęły na funkcję receptora. Oceniliśmy funkcję metaboliczną, hormonalną i immunologiczną u probantów i krewnych dotkniętych chorobą.
Wyniki
Spośród 300 osób 8 (3%) miało nonsens lub missense mutacje LEPR – 7 było homozygotami, a była heterozygotą złożoną. Wszystkie mutacje z błędami doprowadziły do zaburzenia sygnalizacji receptora. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny”

Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat

Zaburzenia rozwojowe u dzieci przypisuje się uporczywemu wysiękowi ucha środkowego we wczesnych latach życia. Wcześniej informowaliśmy, że wśród dzieci w wieku poniżej 3 lat z uporczywym wysiękiem ucha środkowego, szybka w porównaniu z opóźnionym wprowadzeniem rurki tympanostomijnej nie doprowadziła do poprawy rozwoju poznawczego, językowego, mowy lub psychospołecznego na poziomie 3, 4 lub 6 lat. Jednak innych ważnych elementów rozwoju nie można było ocenić, dopóki dzieci nie będą starsze. Metody
Natychmiast po urodzeniu zgłosiliśmy 6350 niemowląt i oceniano je regularnie pod kątem wysięku z ucha środkowego. Przed 3 rokiem życia 429 dzieci z uporczywym wysiękiem zostało losowo przydzielonych do założenia rurek tympanostomijnych albo natychmiastowo, albo do 9 miesięcy później, jeśli utrzymywał się wysięk. Read more „Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat”

Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody

Gwałtownie rosnące globalne obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą wymagają interwencji mających wpływ na całą populację, a także interwencji służących identyfikacji i ochronie indywidualnych pacjentów, którzy są narażeni na duże ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Takie działania są szczególnie potrzebne w krajach o niskim i średnim dochodzie, które nie mogą sobie pozwolić na ogromne straty w zasobach ludzkich i finansowych, które będą wynikiem niekontrolowanego rozwoju choroby klinicznej.1 Stwierdzono, że wiele leków jest wysoce skutecznych w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Należą do nich aspiryna, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), statyny, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Pomimo możliwości ratowania życia poprzez skuteczne ograniczanie ryzyka sercowo-naczyniowego, leki te nie były stosowane optymalnie nawet w krajach rozwiniętych. Złe przestrzeganie schematów leczenia wielu leków jest powszechną przeszkodą w skutecznym leczeniu. Read more „Prewencyjny polipropylen – duża obietnica, niewystarczające dowody”

Płeć, rasa, klasa i zdrowie: podejścia przecinające się

Rozbieżności w zdrowiu wynikające z klasy społecznej, rasy, grupy etnicznej i płci od dawna są postrzegane jako słonia w sali publicznej praktyki zdrowia i dyskursu. W rzeczywistości jednak tak często zdarza się, że fundamentalna rola tych realiów społecznych została ujawniona – nawet w prestiżowych czasopismach klinicznych, takich jak ta – że czytelnicy mogą odczuwać pewnego rodzaju znużenie w dalszej dokumentacji ich wielkości i znaczenia. Dlatego ta książka jest mile widziana, ponieważ redaktorzy Amy J. Schulz i Leith Mullings starają się wyjść poza opis tych różnic, aby zrozumieć ich podstawowe determinanty i rozważyć nowe podejścia do ich łagodzenia. Równie mile widziane jest dyscyplinarne posłuszeństwo współpracowników; silna reprezentacja antropologów odróżnia tę książkę od dużej liczby zbiorów na ten temat, napisanych przede wszystkim przez epidemiologów i ilościowych socjologów. Read more „Płeć, rasa, klasa i zdrowie: podejścia przecinające się”

Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad

Ostateczna próba składała się z 30 237 byłych więźniów. Badanie zostało zaaprobowane przez komisję Veterans Affairs z komisji ds. Przeglądu instytucjonalnego Uniwersytetu Waszyngtońskiego i komitet ds. Przeglądu badań w Departamencie Korekty stanu Waszyngton, z rezygnacją z zgody Departamentu ds. Ludzkich Uniwersytetu w Waszyngtonie. Read more „Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad”

Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 8

Jednak w badaniach tych uczestniczyły kobiety narażone na newirapinę i nie narażone na newirapinę, z zaburzonymi różnicami w kluczowych czynnikach rokowniczych – istotne ograniczenia, które mogą wpływać na każde badanie obejmujące kobiety, które nie zostały losowo przydzielone losowo do otrzymania lub nieotrzymania jednorazowej dawki okołozabiegowej. newirapina. Nasze stwierdzenie, że niepowodzenie wirusologiczne po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny jest bardziej prawdopodobne, gdy leczenie przeciwretrowirusowe po porodzie zostało rozpoczęte wcześniej, w przeciwieństwie do późniejszego, jest zgodne z obserwacją, że mutacje oporności na nevirapinę zanikają w czasie po wykryciu, chociaż zmutowane szczepy są nadal wykrywalny u niektórych kobiet i niemowląt w wieku od 12 do 24 miesięcy po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny, gdy stosowane są wysoce czułe testy odporności.19-21 Mutacje zarchiwizowane po ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny mogą pojawić się po dłuższym czasie stosowania newirapiny leczenie przeciwretrowirusowe. Jednakże krótki czas ekspozycji na pojedynczą dawkę newirapiny może ograniczać liczbę zarchiwizowanych mutacji w rezerwuarach wirusa. Stwierdzono, że mniejsze od oporności na newirapinę warianty zarchiwizowane w komórkowym DNA spadły z 52% po 6 tygodniach do 4% po 12 miesiącach po porodzie w jednym badaniu południowoafrykańskim.19 Dodatkowa obserwacja z badania tajskiego14 wykazała, że wśród kobiet z supresją wirusologiczną po 6 miesięcy leczenia przeciwretrowirusowego, którzy otrzymali pojedynczą dawkę newirapiny lub placebo, nie pojawiły się żadne różnice w odpowiedzi na leczenie, a obserwacja trwała 18 miesięcy.22 Kontynuujemy obserwację (i włączamy uczestników) do kohorty Mashi kobiet otrzymujących leki antyretrowirusowe. Read more „Odpowiedź na terapię antyretrowirusową po pojedynczej dawce peripartum Nevirapiny ad 8”