Bóle kręgosłupa

width=300Atraumatyczne bóle kręgosłupa często stanowią dylemat diagnostyczny. Ropień nadtwardówkowy w rdzeniu kręgowym, zespół cauda equina oraz krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa to choroby, z którymi pacjenci często zgłaszają się do ambulatoryjnych gabinetów lekarskich, ośrodków pilnej opieki i sal lekarskich. Dopóki nie utrzyma się wysokiego poziomu podejrzenia klinicznego, te jednostki kliniczne mogą być początkowo błędnie zdiagnozowane i źle zarządzane. Może dojść do trwałych następstw neurologicznych, a nawet do śmierci, jeśli wystąpią opóźnienia w odpowiednim leczeniu.

Dokonano ukierunkowanej, krytycznej oceny 34 artykułów recenzowanych w celu zidentyfikowania aktualnych danych dotyczących dokładnej diagnostyki nagłych przypadków kręgosłupa. Niniejszy przegląd podkreśla kluczowe cechy tych trzech patologicznych jednostek, z naciskiem na odpowiednią strategię diagnostyczną, aby skutecznie interweniować i zminimalizować zachorowalność.

• Czas na dekompresję jest ważnym czynnikiem korelowanym z wynikami, podkreślającym wczesną diagnozę
• Nieodwracalne następstwa neurologiczne mogą wystąpić w przypadku początkowego błędnego rozpoznania lub opóźnienia w rozpoznaniu
• Zarządzanie dysrazją krwawienia może być ważnym pierwszym krokiem w leczeniu krwiaka nadtwardówkowego
• Objawy jelitowe / pęcherza moczowego i okostne okołoporodowe mogą różnicować rwę kulszową od zespołu cauda equina
[patrz też: neosine syrop ulotka, olx nisko, hydroxyzinum espefa ]

Choroby autoimmunologiczne

Renesans w badaniach limfocytów T regulatorowych, który rozpoczął się w połowie lat 90., znacznie poprawił naszą wiedzę na temat mechanizmów rozwojowych chorób autoimmunologicznych. Zahamowanie odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem limfocytów T rozpoznano ponad trzy dekady temu, ale fenotypowa charakterystyka regulatorowych komórek T otworzyła drogę do szczegółowych badań ich rozwoju i funkcji w stanach zapalnych i autoimmunologicznych. Komórki T regulatorowe zakłócają wytwarzanie efektorowej funkcji komórek T in vivo. Eksprymują gen kodujący czynnik transkrypcyjny FOXP3. Badania na genie FOXP3 u myszy wykazały, że mutacje w tym genie upośledzają funkcję regulatorowych komórek T i mogą być przyczyną choroby autoimmunologicznej. Read more „Choroby autoimmunologiczne”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych czesc 4

Guzy podzielono na dwie grupy zgodnie z wartościami korelacji, przy czym 0 zastosowano jako próg. Porównano krzywe przeżycia Kaplan-Meier dla obu grup, z całkowitym przeżyciem (panel A) i przeżywalności bez przerzutów (panel B) jako klinicznymi punktami końcowymi. Pacjenci z nowotworami o wzorze ekspresji genu, który był podobny do IGS (współczynnik korelacji,> 0) mieli gorsze wyniki niż ci z guzami o wzorze ekspresji genu, który nie był podobny do IGS (współczynnik korelacji, .0). Obliczono współczynnik korelacji Pearsona dla korelacji między wartością ekspresji genów w próbce uzyskanej od każdego pacjenta w bazie danych a genami w IGS, a współczynnik korelacji zbadano pod kątem powiązania z wynikami klinicznymi w przypadku przeżycia. analiza za pomocą modelu proporcjonalnych hazardów Coxa. Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych czesc 4”

Otyłość i cukrzyca w rozwijającym się świecie – rosnące wyzwanie cd

Ta wschodząca epidemia chorób związanych z paleniem tytoniu zaostrza śmiertelność związaną z otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem. Otyłość, cukrzyca i nadciśnienie mają również wpływ na nerki. Nefropatia cukrzycowa rozwija się u około jednej trzeciej pacjentów z cukrzycą, a jej częstość występowania gwałtownie wzrasta w krajach rozwijających się, a najbardziej dotknięty jest region Azji i Pacyfiku. Według sondażu opublikowanego w 2003,5 roku nefropatia cukrzycowa była najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w 9 z 10 krajów azjatyckich, z częstością, która wzrosła z 1,2% ogólnej populacji z końcową niewydolnością nerek w 1998 roku do 14,1% w 2000 r. W Chinach odsetek przypadków schyłkowej niewydolności nerek powodowanych przez nefropatię cukrzycową wzrósł z 17% w latach 1990 do 30% w 2000 r. Read more „Otyłość i cukrzyca w rozwijającym się świecie – rosnące wyzwanie cd”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7

Jednak ze względu na brak zrywu w okresie dojrzewania, końcowa wysokość osobników dorosłych została zmniejszona. W poprzednio opisanej rodzinie, niski poziom i nieprawidłowy poziom hormonu wzrostu w surowicy oraz poziom 3 białka wiążącego IGF odnotowano w dzieciństwie.5 Jednak ocena osi hormonu wzrostu-IGF jest trudna u otyłych dzieci i dorosłych, ponieważ otyłość jest sama w sobie. związane z nieprawidłowymi wynikami testów podstawowych i dynamicznych tej osi.26,27 Wnioskujemy, że upośledzenie wzrostu liniowego nie wydaje się być powszechną cechą pacjentów z tą chorobą. Dorośli z niedoborem receptora leptyny mają hipogonadyzm hipogonadotropowy i nie przechodzą okresu dojrzewania. Nieregularne miesiączki rozwijały się w trzeciej i czwartej dekadzie u trzech najstarszych kobiet w naszym badaniu, jak doniesiono wcześniej u jednej kobiety z niedoborem leptyny.28 Jest prawdopodobne, że nadmiar masy tkanki tłuszczowej prowadzi do wytwarzania wystarczającej ilości estrogenu (dzięki działanie aromatazy) prowadzące do rozwoju macicy i nieregularnych miesiączek przy braku w pełni rozwiniętych drugorzędowych cech płciowych. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7

Jednak ze względu na brak zrywu w okresie dojrzewania, końcowa wysokość osobników dorosłych została zmniejszona. W poprzednio opisanej rodzinie, niski poziom i nieprawidłowy poziom hormonu wzrostu w surowicy oraz poziom 3 białka wiążącego IGF odnotowano w dzieciństwie.5 Jednak ocena osi hormonu wzrostu-IGF jest trudna u otyłych dzieci i dorosłych, ponieważ otyłość jest sama w sobie. związane z nieprawidłowymi wynikami testów podstawowych i dynamicznych tej osi.26,27 Wnioskujemy, że upośledzenie wzrostu liniowego nie wydaje się być powszechną cechą pacjentów z tą chorobą. Dorośli z niedoborem receptora leptyny mają hipogonadyzm hipogonadotropowy i nie przechodzą okresu dojrzewania. Nieregularne miesiączki rozwijały się w trzeciej i czwartej dekadzie u trzech najstarszych kobiet w naszym badaniu, jak doniesiono wcześniej u jednej kobiety z niedoborem leptyny.28 Jest prawdopodobne, że nadmiar masy tkanki tłuszczowej prowadzi do wytwarzania wystarczającej ilości estrogenu (dzięki działanie aromatazy) prowadzące do rozwoju macicy i nieregularnych miesiączek przy braku w pełni rozwiniętych drugorzędowych cech płciowych. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7”

Livedo Reticularis i zimne aglutyniny

Poprzednio zdrowa 56-letnia kobieta miała spontaniczne erupcje koronkowego, siatkowego rumienia całej jej skóry, co było szczególnie widoczne na jej rękach i nogach (panel A). Rumień jej dolnych ramion zniknął w ciągu 2 minut po zanurzeniu w łaźni wodnej o temperaturze dokładnie 37 ° C. Jej krew zbiła się natychmiast po narysowaniu i umieszczona na szalce Petriego (panel B). Badanie mikroskopowe wykazało duże aglutynaty krwinek czerwonych (panel C). Wyniki dotyczące elektrokardiografii, echokardiografii, radiografii i biopsji skóry (panel A, strzałka) były prawidłowe, podobnie jak różnica w liczbie krwinek i czynność nerek. Read more „Livedo Reticularis i zimne aglutyniny”

Odwrócenie cukrzycy typu 1 u myszy

Dr Melton (wydanie z 6 lipca) wypacza moje badania nad odwróceniem cukrzycy typu u myszy i jej implikacjami dla nowych strategii leczenia u ludzi.2 Jak w poprzednim badaniu, 3 moi koledzy i ja odkryliśmy, że terapia immunologiczna wyzwoliła trwałe odwrócenie cukrzycy typu w stadium końcowym u myszy. Leczenie obejmowało dwa składniki: wstrzykiwanie myszom adiuwantu immunologicznego (w celu indukcji wytwarzania czynnika martwicy nowotworu, który niszczy autoreaktywne komórki T) i wstrzykiwanie splenocytów od myszy dawcy.
Dr Melton pisze, że przypisaliśmy odwrócenie cukrzycy typu w mysim modelu wyłącznie do transplantacji komórek śledziony i że stwierdziliśmy, że zidentyfikowaliśmy komórkę macierzystą wśród splenocytów dawców, która przyczyniła się do odrostu wysepek u biorcy. To prawda, że zaobserwowaliśmy dorosłe komórki macierzyste i że te komórki mogą częściowo przyczyniać się do odrostu wysepek. Jednak dr Melton nie przyznaje, że obserwowaliśmy również regenerację wysp trzustkowych i całkowite odwrócenie cukrzycy typu bez wprowadzania jakichkolwiek żywych splenocytów dawcy. Read more „Odwrócenie cukrzycy typu 1 u myszy”

Zgubione w transkrypcji

W artykule Rozwiązywanie problemów związanych z kliniką zatytułowanym Zagubieni w transkrypcji (wydanie z 5 października), Kałus i jego koledzy szybko dostają do wiadomości błąd dotyczący przyjmowania metotreksatu przedawkowania jako prawdopodobną przyczynę gorączki pacjenta i podejrzenia urosepsy. Jednak nie omawiają one faktu, że pacjentka, która miała podobno alergię na penicylinę, otrzymywała tyreobaktam piperacyliny w leczeniu jej urosepsy – błąd, który może być bardziej śmiertelny w najbliższej przyszłości, jeśli ma prawdziwą alergię.
Jennifer Harris, MD
Alameda County Medical Center, Oakland, CA 94602
Odniesienie1. Kalus RM, Shojania KG, Amory JK, Saint S. Zagubiony w transkrypcji. Read more „Zgubione w transkrypcji”

Redefinicja opieki zdrowotnej: tworzenie konkurencyjnych wyników na podstawie wyników

Praktycznie wszyscy jesteśmy sfrustrowani wysokimi kosztami i gorszymi wynikami amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Na opiekę zdrowotną wydajemy około dwa razy tyle, co na opiekę zdrowotną, jak nasze europejskie odpowiedniki, jednak nasze wyniki w zakresie kluczowych wskaźników, takich jak wskaźniki umieralności niemowląt i oczekiwana długość życia, są jedynie przeciętne. Rozwiązania proponowane, aby wydostać nas z trudnej sytuacji – które koncentrują się na zwiększeniu podziału kosztów konsumenta – wydają się źle przygotowane, aby rozwiązać problem. W tym kontekście Michael Porter i Elizabeth Olmsted Teisberg przedstawiają swoją krytyczną krytykę naszego systemu opieki zdrowotnej. Bardziej interesujący jest ich wniosek dotyczący restrukturyzacji systemu, aby skupić się na tym, co najważniejsze – maksymalizować wyniki zdrowotne na wydany dolar. Read more „Redefinicja opieki zdrowotnej: tworzenie konkurencyjnych wyników na podstawie wyników”