Bóle kręgosłupa

width=300Atraumatyczne bóle kręgosłupa często stanowią dylemat diagnostyczny. Ropień nadtwardówkowy w rdzeniu kręgowym, zespół cauda equina oraz krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa to choroby, z którymi pacjenci często zgłaszają się do ambulatoryjnych gabinetów lekarskich, ośrodków pilnej opieki i sal lekarskich. Dopóki nie utrzyma się wysokiego poziomu podejrzenia klinicznego, te jednostki kliniczne mogą być początkowo błędnie zdiagnozowane i źle zarządzane. Może dojść do trwałych następstw neurologicznych, a nawet do śmierci, jeśli wystąpią opóźnienia w odpowiednim leczeniu.

Dokonano ukierunkowanej, krytycznej oceny 34 artykułów recenzowanych w celu zidentyfikowania aktualnych danych dotyczących dokładnej diagnostyki nagłych przypadków kręgosłupa. Niniejszy przegląd podkreśla kluczowe cechy tych trzech patologicznych jednostek, z naciskiem na odpowiednią strategię diagnostyczną, aby skutecznie interweniować i zminimalizować zachorowalność.

• Czas na dekompresję jest ważnym czynnikiem korelowanym z wynikami, podkreślającym wczesną diagnozę
• Nieodwracalne następstwa neurologiczne mogą wystąpić w przypadku początkowego błędnego rozpoznania lub opóźnienia w rozpoznaniu
• Zarządzanie dysrazją krwawienia może być ważnym pierwszym krokiem w leczeniu krwiaka nadtwardówkowego
• Objawy jelitowe / pęcherza moczowego i okostne okołoporodowe mogą różnicować rwę kulszową od zespołu cauda equina
[patrz też: neosine syrop ulotka, olx nisko, hydroxyzinum espefa ]

Choroby autoimmunologiczne

Renesans w badaniach limfocytów T regulatorowych, który rozpoczął się w połowie lat 90., znacznie poprawił naszą wiedzę na temat mechanizmów rozwojowych chorób autoimmunologicznych. Zahamowanie odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem limfocytów T rozpoznano ponad trzy dekady temu, ale fenotypowa charakterystyka regulatorowych komórek T otworzyła drogę do szczegółowych badań ich rozwoju i funkcji w stanach zapalnych i autoimmunologicznych. Komórki T regulatorowe zakłócają wytwarzanie efektorowej funkcji komórek T in vivo. Eksprymują gen kodujący czynnik transkrypcyjny FOXP3. Badania na genie FOXP3 u myszy wykazały, że mutacje w tym genie upośledzają funkcję regulatorowych komórek T i mogą być przyczyną choroby autoimmunologicznej. Read more „Choroby autoimmunologiczne”

Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych czesc 4

Guzy podzielono na dwie grupy zgodnie z wartościami korelacji, przy czym 0 zastosowano jako próg. Porównano krzywe przeżycia Kaplan-Meier dla obu grup, z całkowitym przeżyciem (panel A) i przeżywalności bez przerzutów (panel B) jako klinicznymi punktami końcowymi. Pacjenci z nowotworami o wzorze ekspresji genu, który był podobny do IGS (współczynnik korelacji,> 0) mieli gorsze wyniki niż ci z guzami o wzorze ekspresji genu, który nie był podobny do IGS (współczynnik korelacji, .0). Obliczono współczynnik korelacji Pearsona dla korelacji między wartością ekspresji genów w próbce uzyskanej od każdego pacjenta w bazie danych a genami w IGS, a współczynnik korelacji zbadano pod kątem powiązania z wynikami klinicznymi w przypadku przeżycia. analiza za pomocą modelu proporcjonalnych hazardów Coxa. Read more „Rola prognostyczna podpisu genetycznego w komórkach nowotworowych piersi nowotworowych czesc 4”

Otyłość i cukrzyca w rozwijającym się świecie – rosnące wyzwanie cd

Ta wschodząca epidemia chorób związanych z paleniem tytoniu zaostrza śmiertelność związaną z otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem. Otyłość, cukrzyca i nadciśnienie mają również wpływ na nerki. Nefropatia cukrzycowa rozwija się u około jednej trzeciej pacjentów z cukrzycą, a jej częstość występowania gwałtownie wzrasta w krajach rozwijających się, a najbardziej dotknięty jest region Azji i Pacyfiku. Według sondażu opublikowanego w 2003,5 roku nefropatia cukrzycowa była najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w 9 z 10 krajów azjatyckich, z częstością, która wzrosła z 1,2% ogólnej populacji z końcową niewydolnością nerek w 1998 roku do 14,1% w 2000 r. W Chinach odsetek przypadków schyłkowej niewydolności nerek powodowanych przez nefropatię cukrzycową wzrósł z 17% w latach 1990 do 30% w 2000 r. Read more „Otyłość i cukrzyca w rozwijającym się świecie – rosnące wyzwanie cd”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7

Jednak ze względu na brak zrywu w okresie dojrzewania, końcowa wysokość osobników dorosłych została zmniejszona. W poprzednio opisanej rodzinie, niski poziom i nieprawidłowy poziom hormonu wzrostu w surowicy oraz poziom 3 białka wiążącego IGF odnotowano w dzieciństwie.5 Jednak ocena osi hormonu wzrostu-IGF jest trudna u otyłych dzieci i dorosłych, ponieważ otyłość jest sama w sobie. związane z nieprawidłowymi wynikami testów podstawowych i dynamicznych tej osi.26,27 Wnioskujemy, że upośledzenie wzrostu liniowego nie wydaje się być powszechną cechą pacjentów z tą chorobą. Dorośli z niedoborem receptora leptyny mają hipogonadyzm hipogonadotropowy i nie przechodzą okresu dojrzewania. Nieregularne miesiączki rozwijały się w trzeciej i czwartej dekadzie u trzech najstarszych kobiet w naszym badaniu, jak doniesiono wcześniej u jednej kobiety z niedoborem leptyny.28 Jest prawdopodobne, że nadmiar masy tkanki tłuszczowej prowadzi do wytwarzania wystarczającej ilości estrogenu (dzięki działanie aromatazy) prowadzące do rozwoju macicy i nieregularnych miesiączek przy braku w pełni rozwiniętych drugorzędowych cech płciowych. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7”

Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7

Jednak ze względu na brak zrywu w okresie dojrzewania, końcowa wysokość osobników dorosłych została zmniejszona. W poprzednio opisanej rodzinie, niski poziom i nieprawidłowy poziom hormonu wzrostu w surowicy oraz poziom 3 białka wiążącego IGF odnotowano w dzieciństwie.5 Jednak ocena osi hormonu wzrostu-IGF jest trudna u otyłych dzieci i dorosłych, ponieważ otyłość jest sama w sobie. związane z nieprawidłowymi wynikami testów podstawowych i dynamicznych tej osi.26,27 Wnioskujemy, że upośledzenie wzrostu liniowego nie wydaje się być powszechną cechą pacjentów z tą chorobą. Dorośli z niedoborem receptora leptyny mają hipogonadyzm hipogonadotropowy i nie przechodzą okresu dojrzewania. Nieregularne miesiączki rozwijały się w trzeciej i czwartej dekadzie u trzech najstarszych kobiet w naszym badaniu, jak doniesiono wcześniej u jednej kobiety z niedoborem leptyny.28 Jest prawdopodobne, że nadmiar masy tkanki tłuszczowej prowadzi do wytwarzania wystarczającej ilości estrogenu (dzięki działanie aromatazy) prowadzące do rozwoju macicy i nieregularnych miesiączek przy braku w pełni rozwiniętych drugorzędowych cech płciowych. Read more „Kliniczne i molekularne spektrum genetyczne wrodzonego niedoboru receptora leptyny ad 7”

Livedo Reticularis i zimne aglutyniny

Poprzednio zdrowa 56-letnia kobieta miała spontaniczne erupcje koronkowego, siatkowego rumienia całej jej skóry, co było szczególnie widoczne na jej rękach i nogach (panel A). Rumień jej dolnych ramion zniknął w ciągu 2 minut po zanurzeniu w łaźni wodnej o temperaturze dokładnie 37 ° C. Jej krew zbiła się natychmiast po narysowaniu i umieszczona na szalce Petriego (panel B). Badanie mikroskopowe wykazało duże aglutynaty krwinek czerwonych (panel C). Wyniki dotyczące elektrokardiografii, echokardiografii, radiografii i biopsji skóry (panel A, strzałka) były prawidłowe, podobnie jak różnica w liczbie krwinek i czynność nerek. Read more „Livedo Reticularis i zimne aglutyniny”

Zgubione w transkrypcji

W artykule Rozwiązywanie problemów związanych z kliniką zatytułowanym Zagubieni w transkrypcji (wydanie z 5 października), Kałus i jego koledzy szybko dostają do wiadomości błąd dotyczący przyjmowania metotreksatu przedawkowania jako prawdopodobną przyczynę gorączki pacjenta i podejrzenia urosepsy. Jednak nie omawiają one faktu, że pacjentka, która miała podobno alergię na penicylinę, otrzymywała tyreobaktam piperacyliny w leczeniu jej urosepsy – błąd, który może być bardziej śmiertelny w najbliższej przyszłości, jeśli ma prawdziwą alergię.
Jennifer Harris, MD
Alameda County Medical Center, Oakland, CA 94602
Odniesienie1. Kalus RM, Shojania KG, Amory JK, Saint S. Zagubiony w transkrypcji. Read more „Zgubione w transkrypcji”

Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 7

Rozkład wieku w kategoriach wiodących przyczyn śmierci sugeruje, że konkretne interwencje mogą być ukierunkowane w zależności od wieku. Interwencje mające na celu zmniejszenie ryzyka śmierci mogą obejmować planowanie przejścia z więzienia na społeczność, w tym korzystanie z domów przejściowych, programów zwolnienia z pracy, programów leczenia uzależnień od narkotyków, edukacji na temat podatności na przedawkowanie po względnej abstynencji podczas uwięzienia oraz opieki profilaktycznej modyfikować czynniki ryzyka sercowego. Możliwe interwencje po zwolnieniu obejmują zapewnienie intensywnego zarządzania sprawami w okresie bezpośrednio następującym po wydaniu oraz poprawę dostępu do opieki medycznej i psychiatrycznej oraz jej kontynuacji. Oprócz możliwych redukcji śmiertelności po zwolnieniu, mogą pojawić się dodatkowe korzyści dla społeczeństwa wynikające z takich interwencji, w postaci zwiększenia bezpieczeństwa publicznego. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant programu szkoleniowego od służb zdrowia Badania i rozwój Departamentu Spraw Weteranów i Fundacji Roberta Wooda Johnsona oraz grant Narodowego Instytutu Raka (1 K05 CA104699, do Dr. Read more „Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 7”

Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 5

Zgony z powodu raka płuc lub oskrzeli stanowiły prawie połowę wszystkich zgonów z powodu raka. Zgony z powodu przedawkowania, zabójstw i samobójstw występowały częściej u osób młodszych niż 45 lat, podczas gdy zgony z powodu chorób układu krążenia i nowotworów były częstsze u osób w wieku 45 lat lub starszych (tabela 4). Broń palna była zaangażowana w 54 ofiary śmiertelne, w tym 36 zabójstw, 10 samobójców, 5 interwencji prawnych i wypadek. Tabela 5. Tabela 5. Read more „Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów ad 5”