Sorafenib w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym z wyraźną komórką ad 7

Niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał wystąpiły u 12 pacjentów z grupy sorafenibu (3%) i 2 pacjentów z grupy placebo (<1%) (P = 0,01). Spośród tych zdarzeń 11 (w tym 2 zgony w grupie otrzymującej sorafenib i zgon w grupie placebo) uznano za poważne zdarzenia niepożądane związane z leczeniem. Krwawienie (przeważnie stopnia ciężkości stopnia 1) występowało częściej w grupie otrzymującej sorafenib (15%) niż w grupie placebo (8%). Częstość występowania poważnych krwotoków była podobna w obu grupach (3% w grupie otrzymującej sorafenib i 2% w grupie otrzymującej placebo). W grupie sorafenibu nie występowała neutropenia z gorączką ani trombocytopenia 4. Read more „Sorafenib w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym z wyraźną komórką ad 7”

Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności

TUBERCULOSIS jest coraz częstszą przyczyną zachorowalności wśród osób z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Stanach Zjednoczonych1. Ponieważ liczba hospitalizowanych pacjentów z zakażeniem HIV i gruźlicą wzrasta, może wzrosnąć ryzyko zakażenia gruźlicy w szpitalach. Ponadto immunosupresja indukowana przez HIV może zwiększyć rozprzestrzenianie się gruźlicy w szpitalach, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko szybkiego przejścia do czynnej, zakaźnej gruźlicy.2 W 1990 r. Do Centrów Kontroli Chorób (CDC) zgłoszono pierwsze uznane zespoły pierwotnej wielolekoopornej gruźlicy wśród hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) .3 Do tej pory zgłoszono dwanaście takich klastrów. Jedną z nich wykryto w szpitalu Roosevelta, szpitalu dobrowolnym w Nowym Jorku, gdzie pierwotna wielolekooporna gruźlica rozwinęła się u siedmiu pacjentów z AIDS w ciągu siedmiu miesięcy. Read more „Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności”

Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 6

Inne przyczyny to zapalenie płuc, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, niewydolność wielonarządowa, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego i incydent mózgowo-naczyniowy. Komplikacje
Tabela 3. Tabela 3. Powikłania związane ze stosowaniem skleroterapii endoskopowej i endoskopowej podwiązania w celu leczenia pacjentów z marskością i krwawieniem żylaków przełyku. Częstość powikłań wynosiła 22% w grupie skleroterapii i 2% w grupie podwiązania (p <0,001) (tabela 3). Read more „Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku ad 6”

Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku

Skleroterapia ENDOSKOPOWA jest akceptowaną metodą leczenia ostrego i definitywnego leczenia krwawiących żylaków przełyku. Większość badań wskazuje, że skleroterapia przewyższa leczenie medyczne, gdy wyniki mierzy się kontrolną aktywną krwawieniem i zapobieganiem nawrotom, 2 3 4 5 6 7, a metaanaliza z siedmiu badań wykazała, że całkowite przeżycie zostało poprawione dzięki temu leczeniu. .8 Wydaje się, że skleroterapia jest również równa lub lepsza niż insercja portakwalu lub selektywnego zastawki splenoreginalnej zarówno pod względem przeżycia, jak i zachowania funkcji wątroby. 10 10 11 Mimo tych wyników leczenie to wiąże się z niepożądanymi działaniami płuc i nerek, owrzodzenie przełyku, zwężenie, perforacja i śmierć. Powikłania występują u do 40 procent pacjentów, a zgon związany z leczeniem wynosi od do 2 procent 8, 12, 13 Skleroterapia była jedynym użytecznym endoskopowym zabiegiem krwotoku z żylaków do momentu wprowadzenia ligacji endoskopowej w 1986 roku. Read more „Skleroterapia endoskopowa w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym w celu krwawienia żylaków przełyku”

Zagadnienia prawne w praktyce znieczulenia ad

Kilka z tych rozdziałów jest wyjątkowych i szczególnie przydatnych dla osób zaangażowanych w określone aspekty praktyki. Rozdział dotyczący programów szkoleniowych jest bardzo dobrze napisany; omawia organizację takich programów oraz prawa i obowiązki dyrektorów szkoleń, członków wydziałów i instruktorów oraz stażystów. Dwa rozdziały szczegółowo opisują proces sądowy i rolę dostawcy usług medycznych, gdy jest on powołany, aby służyć jako świadek; same te mogą być warte ceny książki. W końcowej części książki znajdują się różne relacje biznesowe, w które osoba musi uczestniczyć w trakcie uprawiania medycyny, a książka kończy się jasnym, interesującym wyjaśnieniem ubezpieczenia od odpowiedzialności zawodowej i reformy deliktowej.
Pomiędzy ogólnym i koncepcyjnym, a konkretnym i praktycznym istnieje dobra ogólna równowaga. Read more „Zagadnienia prawne w praktyce znieczulenia ad”

Kardiomiopatia rodzinna

Dobrze zaprojektowane badanie Michels i wsp. (Wydanie z 9 stycznia) dostarcza dalszych dowodów na to, że odsetek pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową z chorobą rodzinną jest wyższy niż wcześniej sądzono. Należy jednak zauważyć, że wszyscy poza jednym pacjentem wskaźnikowym w tej serii pacjentów z kliniki Mayo byli biali.1 Badania epidemiologiczne sugerują, że u osób z czerniakiem może występować zwiększone ryzyko idiopatycznej kardiomiopatii rozrostowej, chociaż niewiele jest badań genetycznych dotyczących tej choroby. Choroba została podjęta w populacjach wielorasowych.2, 3 W niedawnym badaniu kontrolnym idiopatycznej kardiomiopatii rozrostowej w Baltimore zaobserwowano około trzykrotny wzrost ryzyka wśród czarnych po skorygowaniu o potencjalne zmienne zakłócające (95-procentowy przedział ufności, od 1,1 do 6,8 ) .3 Różnice rasowe w czynnikach genetycznych lub środowiskowych mogą wyjaśniać te odkrycia.
Allel HLA-DR4 jest związany z idiopatyczną rozdętą kardiomiopatią, co sugeruje, że genetycznie kontrolowana odpowiedź immunologiczna może odgrywać rolę w rozwoju tej choroby.4 Pacjenci z chorobą rodzinną i pacjentami z chorobą niezwiązaną z chorobą, takimi jak te zidentyfikowane w badaniu Michela i jej koledzy, 1, mogą różnić się ekspresją antygenów HLA. Read more „Kardiomiopatia rodzinna”

Manipulowanie układem odpornościowym immunoglobuliną

Wierzę, że niedawny artykuł Dwyera (wydanie z 9 stycznia) zawiera zniekształcenia dotyczące omawianych chorób neurologicznych i prawdopodobnie przecenia skuteczność skutecznej dożylnej immunoglobuliny w tych chorobach.
W części opisującej efekt tej terapii u chorych z myasthenia gravis wynika, że jest ona przydatna na podstawie wyników uzyskanych u ponad 60 pacjentów . Jest prawdopodobne, że więcej niż 60 pacjentów otrzymało tę terapię, ale nie odpowiedziało i dlatego ich przypadki nie zostały zgłoszone. Dlatego wnioski dotyczące skuteczności mogą nie odzwierciedlać wyników terapii w praktyce.
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna prawdopodobnie nie jest przewlekłą postacią zespołu Guillain-Barré, jak stwierdzono w tym artykule, ale raczej osobnym zaburzeniem.2 Istnieją sprzeczne stwierdzenia, że osiemdziesiąt procent dotkniętych pacjentów dokonuje zadowalającej poprawy w ciągu sześciu miesięcy i większość pacjentów ma złe rokowanie. Read more „Manipulowanie układem odpornościowym immunoglobuliną”

Zagrożenia dla środowiska związane ze środkami anestetycznymi chlorofluorowęglowymi

11 lutego 1992 r. Prezydent George Bush ogłosił, że Stany Zjednoczone przyspieszą wycofywanie wielu chlorofluorowęglowodorów. Decyzja ta została podobno oparta na badaniu Narodowej Agencji Aeronautyki i Przestrzeni Kosmicznej, które ujawniło, że poziom ozonu w stratosferze zmniejsza się na półkuli północnej. W tym względzie wydaje się właściwe rozważenie zagrożeń środowiskowych związanych ze stosowaniem medycznym chlorofluorowęglowodorów, szczególnie tych stosowanych w znieczuleniu i podawanych drogą wziewną, takich jak enfluran i izofluran. Po podaniu śródoperacyjnym środki te są zwykle uwalniane do atmosfery. Read more „Zagrożenia dla środowiska związane ze środkami anestetycznymi chlorofluorowęglowymi”

Szybka (ale błędna) diagnostyka prenatalna

Chcielibyśmy zwrócić uwagę na nieadekwatność fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) z komórkami w interfazie jako alternatywę dla analizy kariotypu w diagnostyce prenatalnej aneuploidii chromosomowej.
Na podstawie wyników analizy FISH komórek płynu owodniowego, 40-letnia ciężarna pacjentka w 19 tygodniu ciąży została poinformowana (bez potwierdzenia przez pełną analizę kariotypu), że jej płód ma uzupełnienie chromosomu 45, X lub zespół Turnera. Wynik FISH został osiągnięty za pomocą InSight Rapid Chromosome Analysis (Integrated Genetics, Framingham, Mass.) I zgłoszony lekarzowi kierującemu około 48 godzin po rutynowej amniopunkcji na poziomie ufności równym tradycyjnej cytogenetyce dla badanych chromosomów . Analiza FISH obejmowała wykorzystanie sond DNA specyficznych dla chromosomów 13, 18, 21, X i Y.
Pacjent otrzymał telefoniczne poradnictwo genetyczne od członka personelu laboratorium, aby wyjaśnić znaczenie zespołu Turnera. Read more „Szybka (ale błędna) diagnostyka prenatalna”

Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń

Zastosowanie endoskopowej papillotomii i drenażu nosowo-żółciowego, samodzielnie lub w połączeniu, jest zadowalającą alternatywą dla awaryjnego badania przewodu żółciowego wspólnego w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej.1 Chirurgia była konwencjonalne leczenie tych pacjentów, notowano zaskakująco niskie wskaźniki śmiertelności 4,7 i 7,6 procent u pacjentów leczonych endoskopowo.1, 4 Ponieważ te zachęcające wyniki endoskopii uzyskano w retrospektywnych lub prospektywnych, ale niekontrolowanych badaniach, zaleta drenażu endoskopowego pozostaje nierozwiązana . Rzeczywiście, w wybranej grupie pacjentów, którzy przeszli operację w trybie nagłym, stwierdziliśmy śmiertelność na poziomie 5,5%, porównywalną z częstością u pacjentów leczonych endoskopią interwencyjną.6, 7 Przeprowadziliśmy zatem randomizowaną, kontrolowaną próbę w celu określenia korzyści wynikających z nagłych przypadków. drenażu endoskopowego u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej. Metody
Wybór pacjentów
Od listopada 1987 r. Do czerwca 1991 r. Read more „Endoskopowy odwodnienie dróg żółciowych z powodu ciężkiego ostrego zapalenia naczyń”