Tympanostomijne rurki i wyniki rozwojowe w wieku 9 do 11 lat ad 6

Ponadto, po dostosowaniu do zmiennych demograficznych, wyniki 39 z 47 porównywalnych wskaźników wyników nie różniły się istotnie między dziećmi w podgrupie, które nie kwalifikują się do randomizacji, a dziećmi, które przeszły randomizację. Sześć z ośmiu wyjątków przedstawiono w tabeli 4; pozostałe dwa wyjątki obejmowały wyniki na poszczególnych skróconych listach kontrolnych zachowania dziecka. Dyskusja
Opisujemy kolejne obserwacje rozwojowe w kohorcie dzieci w odniesieniu do skumulowanego czasu trwania wysięku z ucha środkowego przed ukończeniem 3 lat oraz od otrzymania lub nieodczerpania rurki tympanostomijnej. W badaniu klinicznym, w którym dzieci z uporczywym wysiękiem w tym okresie wieku zostały losowo przydzielone do szybkiego wprowadzenia rurki tympanostomijnej lub opóźnionego wstawienia, jeśli wysięk utrzymywał się, nie było znaczących różnic w wieku 9 do 11 lat w punktach sprzyjających wczesnemu leczenie nad opóźnionym leczeniem dla któregokolwiek z 48 zastosowanych przez nas środków rozwojowych. W przypadku 46 miar, powiązane przedziały ufności 95% dostarczyły zapewnienia, że prawdopodobnie wykryta zostanie obecność jakiejkolwiek różnicy, która wynosi 0,33 SD lub więcej, faworyzując grupę wczesnego leczenia. Te ustalenia potwierdzają naszą obserwację, gdy dzieci były młodsze. Oznacza to, że wczesne umieszczenie rurki tympanostomijnej w porównaniu z opóźnionym umieszczeniem rurek u dzieci, u których wysięk nie ustąpił, nie miało istotnego wpływu na rozwój poznawczy lub psychospołeczny u dzieci ani na ich umiejętności przetwarzania fonologicznego i słuchowego.2.5-7, 32 Nasze odkrycia również rozszerzają tę obserwację, aby uwzględnić środki dotyczące umiejętności czytania, uwagi, umiejętności społecznych i osiągnięć szkolnych dzieci.
Wśród dzieci, u których czas trwania wysięku z ucha środkowego nie spełnia kryteriów kwalifikacji do włączenia do badania klinicznego, korelacje między czasem trwania wysięku w różnych okresach w pierwszych 3 latach życia a wynikami rozwojowymi były ogólnie słabe i nieistotne – wyniki, które są zgodne z naszymi odkryciami, gdy dzieci były młodsze. 2, 6, 7, 32. Dla znaczących korelacji, procent wariancji w wynikach, który był wyjaśniony przez czas trwania wysięku, był nieistotny. Niemniej jednak, te istotne korelacje, wraz z pewnymi wynikami, które były lepsze dla tych dzieci niż dla dzieci, które przeszły randomizację, zwiększają prawdopodobieństwo, że długotrwały wysięk wywiera niekorzystny wpływ na rozwój. Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tych odkryć jest jednak resztkowe zakłócenie, biorąc pod uwagę korzystniejszy status społeczno-ekonomiczny dzieci w podgrupie, które nie kwalifikują się do randomizacji, oraz fakt, że niski status społeczno-ekonomiczny był głównym czynnikiem ryzyka zarówno dla wczesnego zapalenia ucha media u tych dzieci33 i mniej niż optymalne wyniki rozwojowe u dzieci w tym i innych badaniach.2,6,7,32,34
Nasze badanie obejmowało ścisły monitoring statusu ucha środkowego u dzieci w ciągu pierwszych trzech lat ich życia, szeroki wachlarz ocen rozwojowych i wysoki odsetek działań następczych. Spójność wyników w różnych okresach wiekowych nie tylko potwierdza słuszność naszych wyników, ale także sugeruje, że różnice rozwojowe między grupami terapeutycznymi nie pojawią się w późniejszym wieku.
Jak zauważyliśmy wcześniej, 2,6,7 naszych wyników nie można uogólnić na dzieci, które nie są zdrowe, lub mają niesprawne warunki, takie jak niedosłuch czuciowo-nerwowy lub zespół Downa; dzieciom z dłuższymi okresami wysięku niż te, które badaliśmy; lub dzieciom, u których wysięk jest konsekwentnie towarzyszy ekstremalnym stopniom utraty słuchu Jednak takie dzieci są rzadko spotykane w ogólnej praktyce klinicznej.
Biorąc pod uwagę zgodność naszych aktualnych ustaleń z tymi zgłaszanymi, gdy dzieci były młodsze, dochodzimy do wniosku, że w przypadku zdrowych dzieci w wieku poniżej 3 lat i bezobjawowego wysięku ucha środkowego, które są trwałe, zgodnie z definicją w naszym badaniu, szybkie wprowadzenie rurek tympanostomijnych nie poprawia wyników rozwojowych w porównaniu z opóźnionym wszczepieniem u dzieci, u których wysięk nie ustaje. W związku z tym u dzieci takich jak te, które badaliśmy, czujne czekanie przez co najmniej 6 dodatkowych miesięcy, gdy wysięk jest obustronny i przez co najmniej 9 dodatkowych miesięcy, gdy wysięk jest jednostronny, jest preferowaną opcją zarządzania. Taka konserwatywna metoda leczenia została zalecona w najnowszych wytycznych dotyczących praktyki, które cytowały nasze odkrycia u dzieci w wieku 3 lat, ale niniejsze wytyczne zostały sformułowane zanim nasze wyniki dotyczące dzieci w późniejszym wieku zostały zgłoszone.
[podobne: chorobom czy chorobą, rezonans magnetyczny prywatnie cena, ośrodek dla osób uzależnionych ]
[przypisy: fotonet tychy, genowefa garage, grant jankowice ]