Wstrząs ad

Animowana wersja tego rysunku jest dostępna wraz z pełnym tekstem artykułu na stronie www.nejm.org. Krótka utrata przytomności, która charakteryzuje wstrząśnienie mózgu, wydaje się być wynikiem sił rotacyjnych wywieranych na skrzyżowaniu górnego śródmózgowia i wzgórza, które powodują przejściowe zakłócenia w funkcjonowaniu neuronów siatkowych, które utrzymują czujność (ryc. 1). Sugerowano inne mechanizmy, takie jak napad lub nagły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale z ograniczonymi dowodami na poparcie. Przyczyna towarzyszącej amnezji nie jest jednak znana.
Strategie i dowody
Ocena pacjenta z kontuzją
Osoby zajmujące się pacjentem w miejscu urazu powinny utrzymywać drogi oddechowe w czystości i zwracać uwagę na ewentualne towarzyszące obrażenia szyi. Jeśli u pacjenta wystąpi jakikolwiek ból szyi, konieczne jest unieruchomienie szyjki macicy. Rozsądnie jest nalegać, aby pacjent z wstrząsem mózgu został przewieziony na oddział ratunkowy w celu oceny, chociaż wielu pacjentów sprzeciwia się temu.
Kryteria obrazowania czaszkowego
Głównym problemem jest to, że siła uderzenia mogła wywołać krwiaka podtwardówkowego, zewnątrzoponowego lub miąższowego mózgu, chociaż mniej niż 10% pacjentów ma krwawienie wewnątrzczaszkowe po wstrząśnięciu mózgu, a mniej niż 2% wymaga neurochirurgii. 8 Tętnicza tomografia komputerowa ( CT) bez wzmocnienia kontrastowego jest wystarczająca do wykrycia istotnego krwawienia wewnątrzczaszkowego; rezonans magnetyczny nie jest konieczny do tego celu.
Znaki neurologiczne, takie jak niedowład połowiczy lub słabe podniecenie, z pewnością wymagają TK, ale przewidzenie, która osoba może mieć nieprawidłowości w obrazowaniu, a jednocześnie unikanie niepotrzebnych skanów, okazało się trudne. Dowody, że uraz był niewielki, w tym prawidłowe badanie neurologiczne, nie zapewniają braku uszkodzenia wewnątrzczaszkowego. Na przykład stwierdzono, że 209 z 1538 pacjentów z prawidłowymi wynikami badań neurologicznych w jednej serii miało nieprawidłowości w CT, z czego 58 wymagało neurochirurgii.9 Na podstawie takich odkryć niektóre grupy zalecały skanowanie wszystkich pacjentów z wstrząsem mózgu, co doprowadziłoby do do przewagi negatywnych skanów, których nie trzeba było uzyskiwać. W przeszłości obecność złamania czaszki uznawano za wskaźnik uszkodzenia wewnątrzczaszkowego [10], ale od tego czasu uznano, że proste złamanie w rzeczywistości rozprasza dużą część energii uderzenia i nie jest silnym wskaźnikiem krwawienia wewnątrzczaszkowego. Niektóre złamania, takie jak te, które mają depresję lub obejmują podstawę czaszki, mają pewną wartość predykcyjną, co omówiono poniżej.
Tabela 1. Tabela 1. Nowy Orlean i kanadyjskie zasady decyzji klinicznych dla CT po wstrząśnięciu. Aby udoskonalić kryteria skanowania CT, opracowano kilka zasad dotyczących decyzji klinicznych. Dwie z tych zasad – New Orleans Criteria13 i kanadyjska zasada CT 14 – zostały zatwierdzone prospektywnie. Każda z nich zawiera siedem kryteriów, chociaż jedyne, co mają ze sobą wspólnego, to starszy wiek i wymioty (choć nieco inaczej określone) (Tabela 1). W dwóch dużych prospektywnych badaniach dotyczących niewielkiego urazu głowy [15, 16] obecność któregokolwiek z objawów klinicznych w tych zasadach zidentyfikowała zasadniczo wszystkich pacjentów wymagających natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej.
[podobne: choroby genetyczne przykłady, fotonet tychy, grybobibobi ]