Wstrząs cd

W jednym z tych badań 15 kanadyjskie rządy miały nieco niższą wrażliwość niż reguła Nowego Orleanu dla jakiejkolwiek ważnej kontuzji. Obie zasady miały jednak niewielką specyfikę, chociaż były nieco wyższe w przypadku kanadyjskich rządów, których wykorzystanie miało zatem doprowadzić do umiarkowanej, ale większej redukcji CT niż wykorzystanie reguły Nowego Orleanu (tabela 1). Ponieważ pacjenci w wieku 15 lat i młodsi zostali wykluczeni z jednego z pierwotnych badań14 oraz z obu badań walidacyjnych, stosowanie zasad w tej grupie wiekowej jest niepewne. Ważne jest, aby docenić, że żadna klinicznie oparta na przepisie metoda uzyskania TK nie jest prawdopodobnie uniwersalna. Stosując te zasady, lekarz powinien wziąć pod uwagę poziom akceptowalnego ryzyka przeoczenia jakiegokolwiek uszkodzenia wewnątrzczaszkowego, w przeciwieństwie do brakujących zmian, które wymagają monitorowania lub natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej. Mając na uwadze te ograniczenia, u pacjentów w wieku od 16 do 65 lat, u których nie występują żadne objawy pojęzykowe, z wyjątkiem łagodnego bólu głowy, bez zewnętrznych oznak urazu lub złamania podstawnej czaszki, oraz z normalnego badania neurologicznego, częstość występowania zakrzepów wewnątrzczaszkowych wymagających neurochirurgii jest tak duża. niski (<1%), że rozsądne jest zrezygnowanie ze skanowania CT. Obrazowanie jest rutynowo zalecane dla dzieci w wieku poniżej 16 lat, dla pacjentów z odurzaniem, u których objawy uszkodzenia mózgu są łatwo przysłonięte, dla pacjentów, których nie można w sposób niezawodny obserwować po wypisaniu ze szpitala, oraz dla pacjentów, którzy przyjmują leki przeciwzakrzepowe lub mają inne skłonności do krwawień.
Obserwacja po kontuzji
Czas trwania i ustawienie monitorowania zależą częściowo od okresów nieprzytomności i amnezji oraz od obecności lub braku urazów ogólnoustrojowych. Pacjenci z normalnym badaniem neurologicznym są zwykle obserwowani przez około 2 godziny i bezpiecznie odprowadzeni do opieki osoby odpowiedzialnej. 16-18 Pomocne jest dostarczenie pisemnej instrukcji z listą objawów, które powinny skłonić do powrotu do szpitala, takie jak narastające bóle głowy, powtarzające się wymioty, osłabienie, niezdarność, senność lub płyn z nosa lub ucha, który może reprezentować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Ból głowy i drażliwość są powszechne przez dzień lub dłużej po wstrząśnieniu mózgu, szczególnie u dzieci, a czasami nie pojawiają się przez kilka godzin. 19 Nie jest konieczne ustalenie, czy konieczne jest obudzenie pacjenta w nocy w celu potwierdzenia jego pobudzenia. ; jeśli jest to problem, hospitalizacja jest bardziej uzasadniona. Ogólnie zaleca się, aby pacjenci nie wznowili normalnej aktywności, dopóki nie odczują bólu głowy i zawrotów głowy, ale nie ma danych wskazujących, że wcześniejszy powrót może być szkodliwy.
Nowa senność, hemiplegia lub afazja po wstrząśnieniu mózgu budzą obawy o możliwość opóźnionego krwiaka podtwardówkowego lub nadtwardówkowego oraz uzasadniają badania i badania obrazowe. Jeśli te ogniskowe objawy nie są spowodowane krwawieniem śródmózgowym, nie należy zapominać o możliwości udaru z nierozwiniętej tętnicy szyjnej. Podczas badania obrazowania mózgu i głównych naczyń szyjnych i mózgowych nie wykazano żadnych nieprawidłowości, zakłada się, że zjawisko przypominające migrenę odpowiada za ogniskowe cechy neurologiczne.20
Pewne wyniki badania CT mają wpływ na czas obserwacji i potrzebę hospitalizacji
[hasła pokrewne: grześ nawojowa, choroby genetyczne przykłady, bhmed świdnica ]