Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności ad

Trzy lub cztery kontrole zostały dopasowane do każdego przypadku pacjenta. Osoby, które otrzymały leki przeciwprątkowe (np. W przypadku zakażenia M. avium) lub które miały gruźlicę odporną na izoniazyd lub streptomycynę, zostały wykluczone. Źródła danych
Dokumentacja medyczna pacjentów chorych i kontrolnych została sprawdzona pod kątem danych demograficznych, klinicznych i mikrobiologicznych. Numery pokoi pacjentów dla każdego dnia od lipca 1988 r. Do czerwca 1990 r. Uzyskano z komputerowych zapisów szpitalnych.
Badania laboratoryjne
Izolaty M. tuberculosis zostały przetestowane przez laboratorium szpitalne pod kątem podatności na izoniazyd, rifampinę, streptomycynę i ethambutol. Wszystkie dostępne izolaty, które zostały uznane za oporne na dwa lub więcej leków i wszystkie dostępne izolaty od pacjentów z AIDS, ponownie testowano w CDC pod kątem podatności na leki przeciwdrobnoustrojowe4 i pod względem podobieństwa genetycznego przez analizę polimorfizmu o długości fragmentów restrykcyjnych (RFLP). 5 Testy te zostały wykonane przez pracowników nie ślepych na przypadek pacjentów lub stan kontroli.
Badania przepływu powietrza
Rury dymowe były używane w sześciu szpitalach, w których pacjenci z gruźlicą zostali wyizolowani w celu określenia kierunku przepływu powietrza między pomieszczeniami i sąsiednim korytarzem. Dopływ i wylot powietrza w 2 z tych pomieszczeń oraz w kolejnych 10 pokojach mierzono za pomocą velometrów. Do celów niniejszego badania uznano, że podciśnienie występuje, gdy zmierzone spaliny przekroczyły zmierzoną podaż o co najmniej 20 procent.
Analiza statystyczna
Rozkłady grup porównywano za pomocą testu sumy rang Wilcoxona i proporcji za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Ponieważ czas pomiędzy diagnozą AIDS a diagnozą gruźlicy był dłuższy w przypadku pacjentów niż w grupie kontrolnej z podatną na lek gruźlicą, skonstruowano model proporcjonalnych zagrożeń, aby dostosować się do czasu trwania AIDS. Pacjentów i grupę kontrolną analizowano razem jako grupę retrospektywną, a następnie od momentu rozpoznania AIDS; hospitalizacja była analizowana jako współzmienna zależna od czasu pod względem jej wpływu na przeżycie bez wielolekoopornej gruźlicy. W przypadku tego modelu dane analizowano przy użyciu warunkowej regresji logistycznej.6 Dane dotyczące pacjentów z dopasowanym przypadkiem i grupą kontrolną analizowano przy użyciu warunkowej regresji logistycznej dla dopasowanych zestawów6.
Wyniki
Rycina 1. Rycina 1. Dystrybucja pacjentów z gruźlicą według wzoru oporności na leki, diagnozy AIDS i miesiąca pobierania pierwszej próbki pozytywnej pod względem kulturowym. Izolaty M. tuberculosis badano pod kątem podatności na izoniazyd, rifampinę, streptomycynę i ethambutol. Otwarte kwadraty oznaczają gruźlicę odporną na jeden lek lub nie, gruźlicę stałą oporną na dwa lub więcej leków, gruźlicę u pacjenta z AIDS i gruźlicę A * oporną na izoniazyd i streptomycynę u pacjenta z AIDS.
M. tuberculosis wyizolowano od 240 pacjentów w szpitalu Roosevelta w latach 1986-1990 (ryc. 1). Liczba przypadków gruźlicy wzrosła z 8 na kwartał w 1986 r. Do 24 w pierwszym kwartale 1990 r. Ogólnie 96 z 240 pacjentów (40 procent) miało AIDS, a wzrost wśród osób z AIDS (z 3 na kwartał w 1986 r. do 15 w pierwszym kwartale 1990 r.) stanowiły największy wzrost przypadków gruźlicy
[więcej w: genowefa garage, walbet, dzierzęcki ]