Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności

TUBERCULOSIS jest coraz częstszą przyczyną zachorowalności wśród osób z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Stanach Zjednoczonych1. Ponieważ liczba hospitalizowanych pacjentów z zakażeniem HIV i gruźlicą wzrasta, może wzrosnąć ryzyko zakażenia gruźlicy w szpitalach. Ponadto immunosupresja indukowana przez HIV może zwiększyć rozprzestrzenianie się gruźlicy w szpitalach, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko szybkiego przejścia do czynnej, zakaźnej gruźlicy.2 W 1990 r. Do Centrów Kontroli Chorób (CDC) zgłoszono pierwsze uznane zespoły pierwotnej wielolekoopornej gruźlicy wśród hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) .3 Do tej pory zgłoszono dwanaście takich klastrów. Jedną z nich wykryto w szpitalu Roosevelta, szpitalu dobrowolnym w Nowym Jorku, gdzie pierwotna wielolekooporna gruźlica rozwinęła się u siedmiu pacjentów z AIDS w ciągu siedmiu miesięcy. Kilka cech ogniska zwiększyło podejrzenie zakażenia szpitalnego. Żaden z pacjentów nie należał do grup tradycyjnie zagrożonych gruźlicą, takich jak alkoholicy, użytkownicy narkotyków, cudzoziemcy urodzeni, ubodzy lub bezdomni. Wszyscy mieli pierwotną oporność wielolekową – to znaczy, że żadna wcześniej nie otrzymała terapii przeciwprątkowej. Wszyscy byli hospitalizowani wcześniej z innych powodów.
W niniejszym raporcie opisano wyniki naszych badań tego klastra podjęte w celu określenia czynników ryzyka choroby, oceny prawdopodobieństwa transmisji w szpitalach, znalezienia dowodów na możliwe drogi takiej transmisji oraz oszacowania współczynników ataków i okresów inkubacji.
Metody
Case-Control Study
Chorego pacjenta zdefiniowano jako pacjenta z AIDS, u którego w szpitalu Roosevelta zdiagnozowano gruźlicę od stycznia 1989 r. Do 30 kwietnia 1990 r. (Okres badania) i który miał izolat Mycobacterium tuberculosis oporny na co najmniej izoniazyd i streptomycynę. W przypadku badania z kontrolą przypadku wszyscy chorzy na AIDS, u których w okresie badania zdiagnozowano gruźlicę i których izolaty były wrażliwe na izoniazyd, streptomycynę lub oba zostały wybrane jako kontrole. Datą rozpoznania była data pobrania pierwszego okazu, z którego M. tuberculosis uprawiano w hodowli. Dokonano przeglądu dokumentacji laboratoryjnej szpitala, aby zidentyfikować wszystkich pacjentów, którzy spełnili definicję przypadku pacjenta lub kontroli. Pacjent z gruźlicą oporną na izoniazyd i streptomycynę uważany był za chorobę zakaźną przez dwa tygodnie przed i dwa tygodnie po pobraniu plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, w którym mikroskopowo obserwowano kwasooporne prątki. Ponieważ czasowe grupowanie przypadków sugerowało, że pacjenci ci szybko przechodzili od infekcji do choroby klinicznej, określiliśmy okres ekspozycji dla pacjenta na przypadek lub grupy kontrolnej jako sześciomiesięczny odstęp bezpośrednio poprzedzający rozpoznanie gruźlicy, ale z wyłączeniem ostatnich 14 dni.
Case-Control Study 2
W badaniu kliniczno-kontrolnym 2 pacjenci hospitalizowani w okresach ekspozycji porównywano z pacjentami z AIDS (z gruźlicą lub bez), którzy zostali dobrani zgodnie z liczbą dni hospitalizacji w okresie narażenia pacjenta
[podobne: aspen fraxiparine, hydroxyzinum espefa, turhand opole ]